延續性護理在提高PCI術后 患者遵醫行為減少意外事件發生中的作用

孟紅麗，普永芬，韓 蘇

（昆明醫科大學第四附屬醫院，云南 昆明 650021）

經皮冠狀動脈介入術[1]（Percutaneous coronary intervention PCI）是冠心病的主要治療方式，具有創傷小、快速有效再通血管，但其長效性還要依賴出院后患者的依從性和良好的生活行為方式。延續性護理是通過一系列行動確保患者在變更醫療場所（從醫院到家庭等）受到相同水平的、連續的照護[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年02月～2018年02月在我院接受PCI治療的患者180例，按照手術時間用區組隨機化分組法分為：常規組（90例，男59例，女31例，年齡42±7.89歲），延續性護理組（90例，男62例，女28例，年齡42±7.56歲）。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組和干預組入院后均給予用藥指導、健康宣教等傳統護理，延續性護理組外加綜合干預措施，隨訪1年，具體實施如下：

（1）成立延續性護理隨訪組，由主任醫師和主任護師各1名、主管護師及責任護士各3名組成，上崗前經系統培訓。

（2）在患者出院前收集信息并建立健康檔案。

（3）信息延續：基于微信平臺的信息交流：①建立醫患溝通微信群②以文字、語音、圖片、視頻等方式推送與心臟康復、健康生活模式相關的健康知識，共性知識群里分享，涉及隱私或針對性的個性化指導則一對一微信互動③適時解疑答惑④鼓勵患者分享經驗及個人心得⑤家屬是最熟悉患者病情的人，也應該與醫院保持密切的聯系[3]，針對家屬展開用藥指導、健康生活方式逐步培養、負面情緒的識別和干預也非常重要⑥建立隨訪組工作群，方便隨訪人員適時交流信息、討論問題、促進延續性護理工作良性進展。

1.3 觀察指標

比較兩組患者隨訪12個月后依從性及健康生活方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0分析，計數資料采用x2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者依從性比較

對照組干預前（好）48（53.3%），干預后（好）56（62.2%）；干預組干預前（好）52（57.8%），干預后（好）72（80%），x2=6.923，P=0.009；兩組患者干預前依從性比較不具有差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組干預前（差）42（46%），干預后（差）34（37.8%），干預組干預前（好）38（41.3%），干預后（差）18（20%），x2=6.923，P=0.009；干預后兩組患者依從性比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康生活方式比較

對照組干預前（改善）39.2±8.2，干預后（改善）57.2±9.6，干預前（保持）80.4±9.2，干預后（保持）88.6±9.6；干預組干預前（改善）42.2±5.2，t=2.9311，P=0.0038；干預后（改善）60.6±8.2，t=2.5548，P=0.0115；干預前（保持）83.6±6.2，t=2.736，P=0.0068；干預后（保持）99.2±4.2，t=9.597，P=0.001。兩組患者干預前依從性比較不具有差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的健康生活方式明顯高于對照組，比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

注：與同組干預前比較，#P＞0.05；與對照干預前后比較，#P＜0.05；

3 討 論

影響冠心病死亡率下降的原因中44～76%為健康行為方式，而PCI手術的作用僅有23～47%。PCI術后患者停藥、減藥現象極為普遍，依從性差被認為是導致冠狀動脈事件再發生的主要原因[4]；延續性護理能使以患者為中心的服務延伸到家庭，結合了醫務人員、患者及患者家屬的積極性，使患者依從性和健康生活方式得以提高和鞏固[5]，本文研究結果顯示：延續性護理可提高PCI術后患者出院后的服藥依從性和保持良好的健康行為生活方式，是降低冠心病復發、再住院事件和死亡率的關鍵，值得臨床推廣應用。