一例腹股溝淋巴結清掃術后傷口使用簡易負壓引流裝置的護理

楊怡斐，袁 藝

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510000）

腹股溝淋巴結清掃術是治療惡性黑色素瘤、肛管癌及泌尿系統惡性腫瘤的常用治療手段[1]，該手術術后易出現創口積血積液、感染、皮瓣缺血壞死、淋巴水腫等[2]，臨床上使用負壓封閉引流技術（Vacuum Sealing Drainage,VSD）效果較好，具有減輕感染、控制滲液、促進局部血液循環、促進肉芽組織生長、促進創面愈合等優點[3]，但成套的VSD裝置費用昂貴，給患者帶來較大經濟負擔。現有研究表明，自制簡易負壓引流裝置對難愈合創面具有與成套VSD裝置同樣的效果，且其費用低廉、取材方便、操作簡單[4]。本文介紹了一例將自制的簡易負壓裝置應用于腹股溝淋巴結清掃術后傷口護理的案例。

1 臨床資料

患者女，50歲，因“直腸癌術后1年，右側腹股溝淋巴結清掃3周余”定期返院化療復查。入院時生命體征平穩，各項抽血結果無異常，右側腹股溝區見一傷口敷料，傷口敷料潮濕，打開敷料，可見一手術疤痕，長約1.6cm*11cm，用棉枝探查傷口，空腔可伸進棉枝長度3cm，在12點與5點方向有竇道，切口有大量無味、淡黃色澄清滲液，切口周圍皮膚紅腫，部分皮瓣色暗，基地顏色為25%紅色，余75%為黃色。切口下方留置引流管一條，引流管可見淡黃色澄清液體，引流液約120ml。患者訴傷口疼痛，活動受限。

2 材料和制備方法

2.1 材料

一次性負壓引流瓶、一次性胃管、無菌手術線、無菌紗布、無菌透明貼膜、造口皮膚保護膜、無菌彎剪、無菌生理鹽水、一次性換藥包。

2.2 制備方法

（1）根據患者傷口選用14號的一次性胃管（若為其他傷口，可視傷口類型及大小選取合適的一次性引流管，如頭皮針、吸痰管、胃管、尿管等），將其前端增加側孔端，每個側孔大約0.5cm左右，隔0.5cm剪另一個同樣大的對側側孔，共剪側孔12個。

（2）胃管前端用生理鹽水紗布包裹，再用無菌手術線纏繞打結固定。

3 護理要點

3.1 中心負壓引流

（1）置管：患者入院后第2天進行置管，用生理鹽水清洗傷口，然后把胃管的紗布包裹端放置傷口下方最底處，傷口表面用4層無菌紗布覆蓋，再用無菌透明貼膜封閉傷口，貼膜邊緣超出傷口4cm以上。

（2）中心負壓引流：置管完成后，管的另一端接醫院中心負壓系統，以0.04Mpa壓力持續負壓引流。定期觀察中心負壓壓力值是否穩定以及引流液的量、顏色、性質，該患者每日可引出共約40ml的黃色澄清引流液。

（3）患者傷口愈合欠佳，與淋巴結清掃后皮下組織少、營養支持較差以及淋巴液分泌、積聚有關，根據傷口引流情況換藥，換藥時觀察傷口情況，負壓引流管2-5天更換一次。換藥14天后，傷口皮瓣紅潤，基地顏色為75%紅色，余25%為黃色，傷口約10cm*1.3cm*0.7cm。

3.2 一次性負壓引流瓶引流

（1）當引流管每日引流液約10ml時，該患者經醫生批準后，重新進行置管，并更換為一次性負壓引流瓶引流。

（2）妥善固定引流管，防止管道脫落或扭曲折疊，保持管道的通暢，告知患者使用一次性負壓引流瓶是可以隨身攜帶的，但不可高于傷口。

（3）保持引流管的負壓引流，觀察負壓吸引的有效性，若一次性負壓瓶不是呈壓扁狀態，需再次反折引流管同時擠壓一次性負壓引流瓶的空氣，使其呈負壓狀態，若敷料掀邊，無法保持有效負壓，需及時更換敷料換藥。

（4）定期觀察患者傷口負壓引流引流液的量、顏色、性質，指導患者何時回院更換敷料，并指導患者飲食，對其進行心理護理。

3.3 轉歸

經一次性負壓引流瓶引流后第5天，復查患者傷口，傷口大小約9.5cm*1.3cm*0.7cm，基地紅潤，傷口干凈，可見新鮮的肉芽組織，負壓引流瓶引流液量每日約1ml左右。停止負壓吸引，醫生予以拔除傷口引流管，繼續予傷口銀離子敷料填塞傷口，紗布煙卷式加壓包扎傷口。停止負壓吸引后第18天，患者傷口可見7cm的結痂，傷口愈合。

4 討 論

負壓吸引裝置在臨床使用越來越廣泛，得到的臨床效果也非常明顯。創面封閉能有效地阻擋外來污染，避免交叉感染，減少抗生素的使用，持續負壓吸引能夠有效清除壞死組織、積血、積液。使用自制的簡易負壓吸引裝置，既能達到促進傷口愈合的目的，又能縮短患者的住院時間，減輕患者的醫療費用壓力，提高患者的滿意度。