劍突下單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合

韋小秋，鄧福英，蘇莉華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室，廣西 南寧 530021）

早期肺癌采取外科手術(shù)為主的綜合治療[1]。目前單孔胸腔鏡手術(shù)的開展較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)化[2]，最大程度減少了手術(shù)創(chuàng)傷，逐漸成為國(guó)內(nèi)肺癌手術(shù)的主流方式。而經(jīng)肋間單孔胸腔鏡在胸外科微創(chuàng)領(lǐng)域已經(jīng)日趨成熟，但仍需尋求新的手術(shù)路徑來(lái)解決部分患者術(shù)后存在的胸壁疼痛這一不足。有報(bào)道稱劍突下單孔胸腔鏡極大地減輕了患者術(shù)后慢性頑固性疼痛，是因其切口位置有效避免損傷或壓迫肋間神經(jīng)而被推崇。本院2019年2月—2020年1月施行劍突下單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)28例，手術(shù)順利，現(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月—2020年1月施行劍突下單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)28例，左肺15例，右肺10例，雙肺3例。

1.2 手術(shù)方法

（1）麻醉：雙腔氣管插管健側(cè)單肺通氣。（2）體位：采用健側(cè)30°—45°臥位，雙側(cè)手術(shù)患者則保持平臥體位。（3）常規(guī)消毒鋪巾，正確連接相關(guān)儀器設(shè)備，單側(cè)手術(shù)患者于劍突下行4—5cm斜切口，雙側(cè)手術(shù)患者行劍突下橫切口，尖刀切開皮膚、皮下組織、肌肉，建立肋下隧道，放置一次性切口保護(hù)器。電刀劃開胸膜，進(jìn)入胸腔內(nèi)部進(jìn)行探查，確定病變部位，行肺葉切除或肺葉楔形切除。經(jīng)原切口取出標(biāo)本送快速冰凍病理檢查，確認(rèn)肺癌后，行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，包括第10站肺門淋巴結(jié)和第3站以上縱隔淋巴結(jié)，術(shù)后于原切口放置引流管，麻醉醫(yī)生進(jìn)行鼓肺處理，關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束[3]。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視

巡回護(hù)士術(shù)前1日到病房探視患者，了解病情及用藥情況，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式和過(guò)程，交代注意事項(xiàng)。手術(shù)室護(hù)士與主刀醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式、習(xí)慣及特殊用物。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

常規(guī)備胸腔鏡包及微創(chuàng)劍突入路單孔器械、開胸布類、手術(shù)衣、手術(shù)薄膜、11號(hào)尖刀片、11×20圓針、9×28三角針、4號(hào)絲線、7號(hào)絲線、電刀筆、吸引器、超聲刀、欣皮護(hù)切口保護(hù)套、直線切割閉合器、結(jié)扎釘、4-0普理靈線、26號(hào)胸管、胸腔引流瓶、按需要準(zhǔn)備止血紗布。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合

①手術(shù)體位：患者取健側(cè)30°—45°臥位，雙側(cè)手術(shù)患者采用平臥位，雙上肢處于功能位，腋下放腋枕保護(hù)血管神經(jīng)；眼睛用透明眼貼覆蓋；骨突處使用壓瘡貼降低壓瘡發(fā)生。②術(shù)中觀察：術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征。做好保暖工作，覆蓋薄被或使用恒溫毯，如有條件，所有液體均應(yīng)加溫輸入，有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生從而降低切口感染率、心肌梗死的發(fā)生率，縮短ICU滯留時(shí)間和住院時(shí)間。③關(guān)胸配合：關(guān)胸前，與器械護(hù)士共同檢查并清點(diǎn)臺(tái)上所有物品，保證物品完整、數(shù)目齊全。④術(shù)后將腔鏡系統(tǒng)妥善收納。

2.2.2 器械護(hù)士的配合

①器械護(hù)士提前15—30分鐘洗手上臺(tái)，將臺(tái)上手術(shù)用物至備用狀態(tài)，檢查其完整性后與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)前用物。常規(guī)消毒鋪巾，與巡回護(hù)士正確連接各種儀器。②手術(shù)配合：于劍突下肋緣旁斜切口4—5cm，雙側(cè)手術(shù)患者采用劍突下橫切口，尖刀切開后，電刀分離皮下組織和腹直肌建立肋下隧道，放置切口保護(hù)器。遞加長(zhǎng)超聲刀以及加長(zhǎng)圈卵圓鉗于心膈角處打開胸膜，使用專用加長(zhǎng)肺鉗夾持肺葉，配合加長(zhǎng)彎吸引頭檢查肺葉并確定病變部位，逐步解剖，分離肺葉，使用腔鏡直線切割閉合器行肺葉切除或肺葉楔形切除術(shù)。取出標(biāo)本送快速冰凍病理檢查，確認(rèn)是肺癌后，行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)畢大量溫生理鹽水胸腔沖洗，麻醉醫(yī)生吸痰鼓肺檢查肺無(wú)漏氣，探查止血，原切口放置引流管，與巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后用物清點(diǎn)，關(guān)閉切口。

3 結(jié) 果

本組28例患者手術(shù)均順利完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開胸，手術(shù)時(shí)間為（155.6±34.4）min，術(shù)中出血（165.2±160.6）ml；術(shù)后1天由當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士采用 11 分制數(shù)字分級(jí)法（numeric rating scale，NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，分值均低于5分；引流量少，術(shù)后第2天均可下地活動(dòng)；第3—5天拔除引流管，術(shù)后均未出現(xiàn)出血、肺不張及切口感染等并發(fā)癥，復(fù)查胸片未見明顯異常，住院時(shí)間為5d—8d，均康復(fù)出院。

常規(guī)單孔胸腔鏡手術(shù)需經(jīng)肋間操作，損傷肋間神經(jīng)，引起術(shù)后的持續(xù)疼痛。經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)有顯著降低術(shù)后疼痛；雙側(cè)病灶同期手術(shù)中減少二次體位擺放、消毒鋪巾，二次手術(shù)切口，降低護(hù)理人員工作量及手術(shù)成本的優(yōu)勢(shì)。但該入路潛行路徑較長(zhǎng)，使用均是特殊專用器械；術(shù)中操作空間小難度大，左側(cè)手術(shù)有心臟阻隔、視野差等種種困難，要求醫(yī)生有高超的技巧及器械的熟練使用。同時(shí)，上葉切除出血時(shí)止血的難度，也是該術(shù)式的限制之一。新術(shù)式給醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過(guò)程了解充分，術(shù)前準(zhǔn)備充足，配合默契，加快了手術(shù)進(jìn)度，保障患者術(shù)中安全，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。