胸腔鏡術后應用自控鎮痛泵的效果及護理體會

李銘皓

（南京醫科大學附屬腦科醫院胸科院區，江蘇 南京 210029）

當前，PCA（自控鎮痛技術）被逐漸應用于臨床，在胸腔鏡術后極為常見，具有血藥濃度時間長、用藥量少等優點，雖然可取得一定的鎮痛效果，但鎮痛期間極易出現各種不良反應，增加患者不適感，因此在PCA鎮痛期間往往需要一種優質、全面的護理，進一步鞏固PCA鎮痛效果[1-2]。在上述研究背景下，本文選定本院收治的185例胸腔鏡術后自控鎮痛泵患者進行分析，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院在2017年2月至2018年12月期間收治的185例胸腔鏡術后自控鎮痛泵患者，以隨機化原則分組，分對照組（例數=90）、研究組（例數=95）。研究組女性47例，男性48例，年齡在22-76歲，平均年齡為（49.52±5.88）歲；疾病類型：肺部結節、氣胸、縱膈腫瘤例數分別是40例、32例、23例；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數分別是36例、38例、21例。對照組女性40例，男性50例，年齡在23-74歲，平均年齡為（49.17±5.96）歲；疾病類型：肺部結節、氣胸、縱膈腫瘤例數分別是34例、32例、24例；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數分別是30例、35例、25例。基線資料兩組相比，P＞0.05。

1.2 方法

自控鎮痛方法：將枸櫞酸舒芬太尼、地佐辛、托烷司瓊等藥物注入自控鎮痛泵中，手術結束，麻醉醫師連接自控鎮痛泵于深靜脈置管通路，護理人員開放自控鎮痛泵開關，藥液自行進入患者體內。

護理措施：（1）對照組：包括監控病情、生命體征、遵醫囑實施用藥干預等。（2）研究組：① 監測生命體征：自控鎮痛泵中有舒芬太尼等鎮痛藥物，極易導致患者出現低血壓、窒息等，PCA鎮痛期間護理人員應密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，如果患者出現休克、低血壓等不良反應，應及時告知主治醫師，進行對癥處理。② 導管護理：護理人員術后應妥善固定導管，避免導管扭曲、脫出等，導管長度應控制在18-28cm左右即可。③ 環境護理：護理人員應定期對病房進行紫外線消毒，定期開窗通風，保持空氣流通，窗簾盡量以淡藍色或者淡紫色為主，擺放一些顏色鮮艷、無刺激的植物。④ 心理護理：腹腔鏡術后患者普遍存在悲觀、敏感、抑郁、懷疑等不良情緒，極易產生各種應激反應，提高交感神經興奮性，進一步加重患者疼痛感。護理人員應綜合患者受教育情況、病情輕重、經濟收入等進行針對性心理干預，盡可能消除患者心理不良情緒，抑制交感神經興奮，起到鎮痛作用。

1.3 觀察指標

均在護理7d后對比兩組VAS評分、不良反應。以VAS（視覺模擬自評量表）評估疼痛情況[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0處理，資料以 或%表示，以t或x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分對比

研究組VAS評分為（1.28±0.28）分、對照組VAS評分為（2.99±0.67）分，組間比較差異顯著（t=15.741，P=0.000）。

2.2 兩組不良反應發生率對比

研究組2例惡心、2例嘔吐，發生率為4.21%（4/95）；對照組6例惡心、8例嘔吐、5例低血壓，發生率為21.11%（19/90），組間比較差異顯著（t=12.126，P=0.000）。

3 討 論

疼痛極易引發各種不良反應，例如急性應激反應、植物神經功能紊亂、免疫功能受損、傷口延遲愈合等，影響了患者機體康復速度[4-5]。本研究示：研究組VAS評分以及不良反應發生率顯著較對照組低，P＜0.05。說明綜合護理在胸腔鏡術后PCA鎮痛中的有效性、可行性。分析原因如下：綜合護理干預是一種全面、優質的護理，堅持以病人為中心，一切護理行為均圍繞患者出發，切實為患者考慮，督促護理人員改善患者住院環境，為患者提供一個舒適、安全、優質的治療環境，及時綜合多種因素對患者進行心理干預，調節患者心理情緒，可極大的減輕患者術后應激反應，緩解疼痛癥狀，鞏固了胸腔鏡手術治療效果。綜合護理贏得了患者信任，構建了和諧、良好的護患關系，提升了醫院的服務形象，有效彌補了傳統護理的不足。

綜上所述，胸腔鏡術后患者PCA鎮痛期間，采納綜合護理干預，可有效減輕疼痛感，降低PCA技術所致不良反應發生率，安全性更高，值得臨床信賴，并進一步推廣。