基于FTS理念的護理在全髖關節置換術后的效果

何曉敏，陳曉軍

（1.佛山市順德區北滘醫院急診科，廣東 佛山 528311; 2.佛山市順德區北滘醫院骨科，廣東 佛山 528311）

全髖關節置換術后常出現下肢深靜脈血栓形成（Deepveinthrombosis,DVT）。DVT會影響患者康復，造成致命性肺動脈栓塞、腦栓塞、殘疾等[1]。臨床中常采用常規護理，但無法針對DVT發生原因給予有效的護理[1]。快速康復外科（FTS）是指在護理過程中多學科合作應用多種經證實有效的護理措施，令術后應激反應減輕，加快患者術后康復。本研究給予行全髖關節置換術患者基于FTS理念的護理以探討其應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月間我院收治的78例行全髖關節置換術患者按照隨機數字表法分為2組，對照組39例中男性26例，女性13例；年齡在53～80歲，平均年齡（64.44±4.29）歲；雙側16例，單側23例；研究組39例中男性24例，女性15例；年齡在51～78歲，平均年齡（63.69±4.52）歲；雙側16例，單側23例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。本院倫理委員會已批準本次研究方案。

1.2 方法

對照組予以常規護理，內容包括術前宣教、術前準備、術后觀測肢端的血液循環狀況、切口引流情況、生命體征，予以鎮痛措施，指導進行康復訓練等。

研究組予以基于FTS理念的連續性護理。（1）組建護理團隊。組建多學科組成的護理團隊，以患者病情為基礎，以FTS理念為基礎，對患者進行全面的評估，并采用Wells[2]綜合評估DVT的高危因素，依據評估結果制定相應的護理流程。（2）術前。①根據評估結果給予患者針對性的情志調護，改善心理狀態。②提高患者對手術以及術后DVT的了解，增加患者對DVT的警惕性，取得患者配合。③指導患者多進行踝泵運動、肌肉舒縮運動等，促進靜脈回流。（3）術中。術中給予患者保溫措施，加熱輸注液體、沖洗液。規范手術操作，正確使用止血帶，并給予術中體液控制。（4）術后。①給予患者音樂、心理疏導、轉移注意力、超前鎮痛多模式鎮痛等緩解疼痛感。②將患肢墊高15～30°，保持患者平臥位，指導患者盡早下床活動。③指導患者術后清醒進行間斷的雙下肢按摩、踝泵運動、屈膝練習、股四頭肌收縮放松練習等康復鍛煉，術后1d進行站位、坐位、行走等康復訓練。同時配合使用氣壓式循環驅動儀、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵、下肢靜脈泵等。術后2d加上下肢功能鍛煉器進行訓練，術后3d加上仰臥位直腿抬高練習。④避免在下肢輸液，并且避免在同一部位反復穿刺，保護下肢靜脈。⑤術后1～3d采用搬、搖等手段對患者患肢由遠心端向近心端進行推拿，每次20min，每天3次。術后4～7d采用按揉、搖擺、推擦、拿揉等手法對患者股四頭肌、腔前肌、腓腸肌等部位進行按摩，適當對患者膝關節內、外側韌帶進行推擦，對髕骨進行按揉。每次20min，每天3次。術后8d后增加對患者股外股內、和股前側肌群的按摩。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

術后7d時DVT診斷標準依據《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）》[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件分析，DVT發生率以百分率表示，組間采用x2檢驗。患側股靜脈血流峰速度、平均血流速度、Harris髖關節評分以（)表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

研究組下肢DVT發生率5.13%（2/39例）低于對照組20.51%（8/39例）（x2=4.129，P＜0.05）。

3 討 論

DVT是全髖關節置換術后常見的一種并發癥，具有較高的發病率，DVT影響了患肢恢復，甚至可能引發繼發性的肺栓塞。常規護理無法針對患者個人實際病情情況給與護理，且無法將各項護理內容有效連續起來，患者DVT發生率較高，術后肢體功能恢復效果不佳。因此需要采取有效的護理措施改善患者預后。

FTS理念是采用循證醫學證據最大程度使患者器官功能趨于正常，降低或減少患者心理生理應激，降低并發癥發生率，使患者獲得快速康復[4]。本研究給予研究組患者基于FTS理念的護理，探討其在預防DVT發生的效果。

研究組下肢DVT發生率（5.13%）低于對照組（20.51%）（P＜0.05）。結果表明，基于FTS理念的護理可促進血液流速，從而降低下肢DVT發生率。分析原因為：（1）術前綜合評估患者情況，有利于護理團隊了解患者DVT形成的高危因素，提前給予預防措施，預防DVT形成。（2）術前給與心理疏導和健康宣教，可提高患者的認知以及警惕性，促使患者積極配合治療護理工作，提高間接促進臨床效果。術前補充體力，有利于提高患者對手術的耐受性，降低手術應激反應。（3）術中給予保溫措施，降低因低溫對血液循環的影響。規范手術操作，可降低手術對血管內膜的損傷。（4）術后給予多種方式鎮痛可降低患者因疼痛而不愿活動。盡早下床活動，預防深靜脈回流障礙。指導患者早期進行康復訓練，可促進下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，從而避免下肢DVT發生。

綜上所述，基于FTS理念的護理在行全髖關節置換術患者中應用可降低術后下肢DVT發生率。