圍手術期循征護理方案在肝癌手術護理中的應用研究

李海燕

（內蒙古國際蒙醫醫院心臟監測與康復中心，內蒙古 呼和浩特 010020）

肝動脈化療栓塞在肝癌治療中效果確切，有微創特點，安全性高，而手術可帶來一定的身心應激，因此重視對肝癌患者的護理處理，顯得至關重要。我院嘗試在肝癌手術患者中開展循證護理指導，經研究證實該方案可行。現作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年12月收治的64例肝癌手術患者作統計觀察，隨機分組，常規護理方案組、循征護理方案組（32例/組），其中常規護理方案組男20例，女12例，年齡47～77歲，平均（61.71±8.31）歲；伴腹水的患者有5例，伴門靜脈高血壓的患者6例。循征護理方案組男21例，女11例，年齡47～76歲，平均（61.21±8.21）歲；伴腹水的患者有5例，伴門靜脈高血壓的患者6例。

數據經統計對比，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

常規護理方案組根據患者病情，給予常規指導與對癥護理。循征護理方案組接受循證護理指導，由系統培訓后的醫護人員組成循證護理小組，組內采取批判性思維進行討論和分析，提出循證問題“如何促進肝癌手術患者的手術順利進行和術后快速康復”。再查閱有關肝癌及循證護理等方面的文獻資料，制定護理計劃，具體內容如下：①情緒安撫。因肝癌屬于惡性腫瘤，容易給患者及家屬造成較嚴重的心理負擔，故護理時，應重視與患者及家屬進行有效溝通，及時掌握其產生負面情緒的原因，并給予有針對性的安撫和鼓勵，耐心解答患者及家屬疑慮，針對個別心理負擔較重者，還需給予個體化疏導，并通過音樂療法、成功案例法等方式改善患者情緒，幫助其樹立信心。②并發癥護理。針對肝癌患者可能出現的并發癥進行預防和護理。術前密切監測患者生命體征，監測肝腎功能，預防肝功能衰竭。術后觀察患者，若出現昏睡、煩躁不安等可能并發肝性腦病，若出現黃疸加深，需要考慮肝衰竭。術后密切監測患者的引流液情況，若出現引流液異常需要及時匯報醫生，預防膽漏。為預防術后出血，需要在術前密切監測患者生命體征，若患者有異常凝血功能需要立刻匯報醫生，預防繼發性出血的發生。

1.3 評估項目

評價肝功能、并發癥膽瘺、出血和肝功能衰竭發生率。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0處理數據，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的肝功能比較

兩組在干預前的肝功能評估值上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，循征護理方案組相對常規護理方案組在肝功能評估值上明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

其中，護理之前，常規護理方案組肝功能PTA (%)、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）分別是31.45±10.62、448.58±21.79、332.27±11.57，護理后分別是38.26±10.21、78.22±2.13、251.22±7.45。而循征護理方案組肝功能PTA(%)、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）分別是31.63±10.65、448.21±21.13、332.21±11.13，護理后分別是45.26±12.16、40.22±2.13、181.22±3.52。

2.2 兩組的并發癥比較

循征護理方案組的并發癥膽瘺、出血和肝功能衰竭發生率低于常規護理方案組，循證護理方案組總發生有4例，而常規護理方案組總發生10例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌是常見惡性腫瘤之一，一般早期可進行手術治療，但手術屬于應激性操作，從而給患者預后帶來一定的不利影響。循證護理是一個獨立且完整的護理專業體系，能夠針對提出的護理問題，從臨床實踐中尋求資料與理論證據，進而制定更符合患者身心需求的疾病護理與指導計劃。實踐顯示，在肝癌手術患者中應用循證護理理念干預是一種可行策略，對于促進患者清醒、改善其生存質量均非常有幫助[3-4]。本研究中，我們在循征護理方案組患者中開展循證護理理念指導，結果顯示，兩組在干預前的肝功能評估值上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，循征護理方案組相對常規護理方案組在肝功能評估值上明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。循征護理方案組的并發癥膽瘺、出血和肝功能衰竭發生率低于常規護理方案組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝癌手術患者的臨床護理中引入循證護理指導具有較好的減少并發癥和改善肝功能效果，值得推薦。