病原微生物檢測對兒童細菌性腹瀉診斷與治療的價值探討

笪 力，蔡 崢，陳 蔚

上海市楊浦區市東醫院：1.檢驗科；2.藥劑科，上海 200438

細菌性腹瀉是兒科的常見疾病，其主要是細菌感染引起的以腹瀉為主要表現的一種腸道傳染病。患兒的主要癥狀包括：大便次數的增多，大便顏色、性狀的變化。若不及時加以診治，患兒的病情會不斷加重，輕者腹瀉、腹痛，嚴重者可能出現脫水、休克甚至死亡[1-2]。患兒需要盡早接受治療，以便取得較好的預后。近年來，病原微生物檢測技術得到了高速發展，在臨床中的普及率也不斷提升，該技術在兒童細菌性腹瀉的臨床診斷與治療中發揮了重要作用[3]。本文選取600例細菌性腹瀉患兒開展研究，旨在探討病原微生物檢測在兒童細菌性腹瀉診斷與治療中的臨床應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月至2018年12月收治的兒童細菌性腹瀉患兒600例作為本次的研究對象。患兒中男353例，女247例；年齡6個月至12歲，平均(5.36±3.78)歲；病程2～10 d，平均(5.83±0.42)d。患兒主要臨床癥狀包括：大便次數增多、脫水、腹痛等。納入標準：以中國腹瀉病診斷及治療方案為診斷依據，患兒大便次數增多、大便性質改變，并伴隨發熱、惡心、嘔吐等癥狀；排除標準：其他原因導致腹瀉、患有嚴重的精神疾病、重要器官有嚴重疾病的患兒。

1.2方法 所有患兒均接受病原微生物檢查及藥敏試驗。采集患兒的糞便標本，按照《全國臨床檢驗操作規程》[4]中的操作規范對細菌進行培養與分離。將標本涂片染色，之后進行鏡檢。用SS培養基進行標本的培養，在35 ℃的恒溫環境下培養20 h，之后采用全自動微生物鑒定分析儀分析培養基中的可疑菌落，鑒定標準參考《伯杰氏細菌鑒定手冊》(第8版)[5]。之后通過血清凝集試驗與生化反應對病原菌進行分類，之后取樣進行藥敏試驗。各菌株在35 ℃的環境下培養18～20 h，之后測定抑菌圈的直徑大小，根據抑菌圈情況對細菌的耐藥情況進行評估[6]。整個操作過程需要嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中的操作規范進行。

1.3觀察指標 統計600例患兒的病原微生物檢測結果，并對不同菌株的耐藥性進行分析評估。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患兒病原微生物分布情況 檢測陽性率為91.33%(548/600)，其中志賀菌278株(50.73%)、沙門菌143株(26.09%)、弧菌屬90株(16.42%)、其他菌屬37株(6.75%)。通過對比分析可知，志賀菌所占比例明顯高于其他病原菌，差異有統計學意義(χ2=312.662，P<0.05)。見表1。

2.2不同年齡患兒的病原微生物檢出情況 各年齡段患兒病原微生物檢出率比較，差異無統計意義(χ2=0.189，P=0.979)，見表2。

2.3病原微生物與季節的關系 所有病原菌在全年的任何時間段均能檢出，本次研究中春季(3-5月)檢出82株(14.96%)，夏季(6-8月)檢出237株(43.25%)，秋季(9-11月)檢出167株(30.47%)，冬季(12-2月)檢出62株(11.31%)，該病在夏秋季較為常見。各月的檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=190.268，P<0.001)。

2.4各種病原菌藥敏試驗結果 各病原菌的耐藥性分析見表3。

表1 患兒病原微生物分布情況

表2 不同年齡患兒的病原微生物檢出情況

表3 各病原菌的藥敏試驗結果[n(%)]

續表3 各病原菌的藥敏試驗結果[n(%)]

3 討 論

細菌性腹瀉是一種常見的兒童疾病，該病具有起病急、流行性發作等特征。患兒間的臨床癥狀可能存在較大的差異[7]，多數患兒以胃腸道癥狀為主，伴有惡心嘔吐、腹瀉腹痛等癥狀，部分患兒可能出現發熱畏寒等情況，病情嚴重的患兒可能出現脫水、休克等癥狀，甚至引起患兒的死亡[8]。對于該病的治療，臨床上主要采用的是抗菌藥物治療方法。在使用抗菌藥物治療時需要注意抗菌藥物使用的合理性與規范性，以求獲得較好的療效情況[9]。這就必須做好對于的病原微生物檢測及藥敏試驗工作，通過了解患兒的病原微生物分布及耐藥情況，合理用藥，爭取提高患兒的臨床治療效果。

通過病原微生物檢測分析，發現細菌性腹瀉的主要致病菌包括：志賀菌、沙門菌、弧菌屬與其他菌屬，且志賀菌的占比最高，說明志賀菌是導致兒童細菌性腹瀉的主要病原菌。志賀菌在入侵機體之后有一定的潛伏期，在該階段其會不斷地分泌內毒素，導致機體的內環境出現紊亂，從而導致人體發病[10]。抗菌藥物是治療細菌性感染疾病的有力手段，但臨床不合理用藥的事件屢見不鮮，所以使用抗菌藥物治療時做到合理用藥是確保治療效果的關鍵。

通過藥敏試驗結果可知，本次研究檢出的細菌性腹瀉的主要致病菌對常用的抗菌藥物均表現出不同程度的耐藥性。所以需要結合每種病菌的耐藥情況合理用藥，確保患兒獲得較好的治療效果，改善疾病的預后情況。此外，對于兒童細菌性腹瀉的預防工作還有待加強。預防該病的最有效地方法即從源頭上減少兒童被病原微生物感染的可能性，這就需要家長監督兒童勤洗手、勤換衣，不食用未清洗的食物，不使用未清潔的餐具，有效的切斷疾病的傳播途徑，從源頭上避免疾病的發生，保障兒童的健康安全。由于兒童還處在生長發育階段，各機體組織尚不成熟，免疫功能相對較弱。故一旦出現腹瀉癥狀就需要引起家長的警惕，盡可能的做到早發現、早診斷、早治療，以便提高臨床治療效果，改善患兒預后情況。

綜上所述，病原微生物檢測在兒童細菌性腹瀉診斷與治療中表現出較高的臨床應用價值，可以通過病原微生物的檢測明確病原微生物的分布情況，同時結合藥敏試驗結果，了解各病原菌的耐藥情況，對于臨床合理用藥，提高患兒的治療效果有著十分積極的影響。