口腔護理在機械通氣患者中的應用效果

李亞麗

(商丘市第一人民醫院 神外二科，河南 商丘 476100)

神經外科患者由于住院周期長，機體免疫力低，局部黏膜自凈能力差，為病原菌侵襲機體創造了條件，導致細菌出現滯留，造成定植感染[1]。機械通氣患者常并發呼吸機相關性肺炎，延長患者脫機時間，如不采取積極有效的治療，則影響患者預后。相關研究表明，口腔衛生狀況與呼吸機相關性肺炎的發生具有直接關系，有效的口腔護理有助于提高口腔清潔度，控制病原微生物的滋生，減少口咽定植菌負荷量，降低患者病死率[2]。鑒于此，本研究探討口腔護理在機械通氣患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年6月商丘市第一人民醫院神經外科收治的100例機械通氣患者。(1)納入標準：機械通氣時間≥72 h。(2)排除標準：①凝血功能障礙、口腔疾病、心跳呼吸驟停；②存在意識障礙及器官衰竭；③患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男26例，女24例；年齡20～63歲，平均(41.28±4.62)歲；腦外傷10例，腦腫瘤11例，腦缺血性疾病7例，腦血管疾病12例，腦積水7例，其他3例。觀察組：男29例，女21例；年齡19～61歲，平均(40.51±4.24)歲；腦外傷11例，腦腫瘤10例，腦缺血性疾病8例，腦血管疾病13例，腦積水6例，其他2例。兩組性別、年齡、原發疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中的診斷標準[3]。②X線胸片與機械通氣前比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎癥病變，使用呼吸機48 h后發病。③患者體溫≥37.5 ℃，X線顯示有新的浸潤影，呼吸道有膿性分泌物且肺實變體征和濕啰音。④白細胞計數>10.0×109L-1或<4.0×109L-1，伴或不伴核左移。(2)排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙；③過敏體質；④合并手術禁忌證；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法(1)給予對照組患者常規護理，如體位護理、監測病情、采用棉球擦拭口腔等。(2)給予觀察組患者口腔護理干預，按《護理學基礎》[4]中口腔護理步驟用生理鹽水棉球一次擦洗上下唇、牙齒、面頰部、舌咽、舌下。為避免患者口腔分泌物導致細菌繁殖，應及時為患者進行分泌物清理，在對患者進行翻身前要將口腔內的分泌物吸出干凈，避免分泌物流入呼吸道。定期以拍背或翻身的方式協助患者清理痰液，協助患者抬高頭部并偏頭，將氯化鈉溶液注射進患者口腔內，再將口腔中分泌物吸出，重復操作，直至吸出的口腔液體干凈為止。同時，備齊所需物品，調整患者體位，將患者床頭搖高45°，頭偏向右側。操作前護理人員戴帽子、口罩，嚴格按照無菌操作，用一次性吸痰管吸凈患者口腔內分泌物，去除膠帶并記錄氣管導管門齒處刻度。使用開口器輔助打開患者口腔，并給予碳酸氫鈉及制霉菌素混合液沖洗口腔、牙齦、牙齒及硬腭等部位，開通負壓吸引器，確?；颊邿o低氧、無嗆咳，調節壓力為-0.05 MPa，沖洗干凈后邊沖洗邊吸液。使用含有制霉素混合液聯合碳酸氫鈉的棉球擦拭牙周及口腔，擦拭不超過2 min?？谇粵_洗完畢后，按照先沖洗再擦洗的方式進行口腔護理。為患者涂抹護唇膏，調整患者插管位置及體位姿勢，檢查插管距門齒刻度及插管球囊壓力，解除固定氣管插管和牙墊的膠布。每日2次，早晚7點各1次。

1.4 觀察指標(1)分別于干預前、干預24 h、干預72 h檢測患者咽拭子菌落數。囑患者晨起采用淡鹽水漱口，從患者咽部蘸取少量分泌物，接種于特制培養皿中，放置在醫療設備內進行培養，采用微生物學方法檢測咽拭子實驗菌落數。(2)干預7 d后對兩組口腔清潔度進行比較，口腔清潔度分為Ⅰ度(口腔內有異味或異物)、Ⅱ度(口腔無異味，但牙齦有異物)、Ⅲ度(牙齦、口腔均無異味、異物)?？谇划愇对u價標準：采用鼻聞法檢測口臭值(organoleptic score，OS)，檢查者與受試者面對面，距離大約10 cm，受試者閉口，用鼻呼吸1 min，再張口輕輕吹氣。(3)呼吸機相關性肺炎發生情況。

2 結果

2.1 咽拭子菌落數兩組干預前咽拭子菌落數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預24、72 h后，觀察組咽拭子菌落數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后咽拭子菌落數比較

2.2 口腔清潔度干預7 d后，觀察組口腔清潔度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組干預后口腔清潔度比較[n(%)]

2.3 呼吸機相關性肺炎觀察組呼吸機相關性肺炎發生率[4.00%(2/50)]低于對照組[18.00%(9/50)]，差異有統計學意義(χ2=5.005，P=0.025<0.05)。

3 討論

機械通氣患者由于經口氣管插管、鎮靜鎮痛，多采用氣管插管的方式進行氣管、肺的通道連接。支氣管纖毛活動障礙，呼吸道的免疫防御機制遭受嚴重破壞，被動約束等原因造成口腔分泌物潴留，容易導致口腔感染等并發癥。呼吸機相關性肺炎是機械通氣的常見并發癥，導致呼吸系統感染率升高[5]。傳統口腔護理液及口腔護理形式單一，口腔護理方法存在其固有局限性，導致口腔護理效果不佳。

研究顯示，70%的呼吸機相關性肺炎致病菌來源于口腔常駐菌，易導致口腔部定植細菌誤吸進入肺部，加上機械通氣患者由于氣管插管等原因，若口腔分泌物潴留加上口腔護理不到位，導致聲門物理屏障作用遭到破壞，引起呼吸機相關性肺炎[6]?？谇蛔o理干預具有清潔效果好、清潔徹底等特點。采用沖洗式與擦拭式相結合的清潔方法，同時輔助應用藥物，具有較好的抑菌和抗菌功能，能有效縮短重癥監護病房住院時間，減少口咽部細菌繁殖數量，降低呼吸機相關性肺炎的發生率[7-8]。本研究結果顯示，觀察組干預24、72 h后咽拭子菌落數均少于對照組，觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組。這表明口腔護理可降低神經外科機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生率，減少口腔咽拭子菌落數，促進患者轉歸。常規口腔護理方法很難將舌背、牙齒表面及舌苔清潔干凈，而常規棉球的摩擦系數小，難以有效清潔臼齒處[9]。機械通氣患者無法經口進食，患者極易發生口腔潰瘍。通過口腔護理干預可清除口咽細菌數量，減少口腔細菌滋生，提高患者口腔清潔度，以減少呼吸機相關性肺炎的發生[10]。

綜上所述，給予神經外科機械通氣患者口腔護理干預，可減少口腔咽拭子菌落數和呼吸機相關性肺炎的發生，利于保持口腔清潔，促進患者康復。