需要層次護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤患者術(shù)后的應(yīng)用效果

李華杰

(汝南縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463300)

子宮肌瘤是一種多發(fā)于育齡女性的良性生殖腫瘤，臨床主要通過手術(shù)切除病灶[1]。雖然腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)的創(chuàng)傷較小，但仍會對患者的身心健康產(chǎn)生影響，因此需要積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，滿足患者心理需求，從而提高治療效果[2]。心理學(xué)家馬斯洛將人的需求按照等級高低分為5個(gè)層次，從而對患者展開護(hù)理措施，可加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]。鑒于此，本研究探討需要層次護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能、自護(hù)能力、舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月至2019年6月于汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)的66例患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法分為對照組和觀察組，各33例。對照組年齡為30～45歲，平均(36.93±5.24)歲；體質(zhì)量為48～62 kg，平均(54.73±4.14)kg；受教育程度為小學(xué)及以下5例，中學(xué)24例，大學(xué)及以上4例。觀察組年齡為30～46歲，平均(37.24±5.13)歲；體質(zhì)量為47～64 kg，平均(55.23±4.25)kg；受教育程度為小學(xué)及以下4例，中學(xué)23例，大學(xué)及以上6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤，且接受腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)；(2)已婚女性且有生育要求；(3)患者及其家屬自愿簽署知情同意書，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器官功能障礙；(2)合并凝血功能障礙或子宮內(nèi)膜病變；(3)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及貧血；(4)合并精神異常或惡性腫瘤。兩組年齡、體質(zhì)量、受教育程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征以及心理變化情況，遵醫(yī)囑給予藥物治療，對其合理要求盡量滿足。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組接受需要層次護(hù)理干預(yù)。(1)生理需要：護(hù)理人員要深入了解患者的主觀感受及內(nèi)在需求，做好切口護(hù)理、管道護(hù)理、病情觀察等。鼓勵患者進(jìn)行早期運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，評估疼痛程度，聽從醫(yī)囑給予患者止痛藥物。(2)安全需要：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；密切關(guān)注患者生命體征變化，加強(qiáng)宣傳術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者介紹術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知其預(yù)防方法。(3)情感與歸屬需要：主動與患者進(jìn)行情感交流，拉近護(hù)患關(guān)系，獲取患者的信任。盡快引導(dǎo)患者熟悉周圍環(huán)境，努力緩解其因子宮切除而產(chǎn)生的不良心理情緒。叮囑患者家屬全程陪護(hù)，給予患者鼓勵與支持，加強(qiáng)歸屬感。(4)尊重需要：由于子宮肌瘤的發(fā)病部位比較私密，可能會導(dǎo)致患者有強(qiáng)烈的羞恥感和自卑感，因此在與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意禮貌用語，充分尊重和保護(hù)患者隱私，并告知其手術(shù)治療不會對以后的妊娠、分娩和夫妻生活產(chǎn)生影響。(5)自我實(shí)現(xiàn)需要：在術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)重視加強(qiáng)患者的自我護(hù)理，為了鞏固手術(shù)效果，患者盡量控制和約束自身不良行為；幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，包括飲食指導(dǎo)、保健宣傳、用藥知識、預(yù)防措施等，從而提高其自護(hù)能力，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)(1)兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。(2)自護(hù)能力：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]評估兩組干預(yù)前、后自護(hù)能力，該量表包含健康知識、自我概念、自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感4個(gè)維度，共有43個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分。0為非常不像我，1分為有一些不像我，2分為無意見，3分為有一些像我，4分為非常像我。除了有11個(gè)條目是反向評分，其余皆是正向評分，總分為0～172分，分值越高代表患者自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)舒適度：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用Kolcaba提出的簡化舒適量表[5]評估兩組患者舒適度情況，該量表包含生理、心理、社會及環(huán)境4個(gè)方面，采用4級評分法，分值越高代表患者越舒適。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組首次肛門排氣、排便時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 自護(hù)能力干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后與對照組比較，觀察組健康知識、自我概念、自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感評分及總評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較分)

2.3 舒適度干預(yù)前，兩組舒適量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組生理、心理、社會、環(huán)境評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后簡化舒適量表評分比較分)

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多認(rèn)為與肥胖、孕期激素失調(diào)、晚育等因素有關(guān)，目前以子宮肌瘤剝除術(shù)為主要治療手段[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，且創(chuàng)傷較小，但仍會對患者的生理、心理產(chǎn)生不良影響[7]。常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者需求，因此尋找更合理有效的護(hù)理方式至關(guān)重要。

馬斯洛將人的需求根據(jù)強(qiáng)弱程度分為5個(gè)層次，即生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。在子宮肌瘤患者中運(yùn)用該護(hù)理既有以人為本的人文關(guān)懷，又展現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次肛門排氣、排便時(shí)間均較對照組短，觀察組健康知識、自我概念、自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感評分及總評分均較對照組高，觀察組生理、心理、社會、環(huán)境評分均較對照組高，表明腹腔鏡子宮肌瘤患者術(shù)后接受需要層次護(hù)理可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加強(qiáng)患者自護(hù)能力和舒適度。分析其原因在于，生理需要護(hù)理引導(dǎo)患者盡早下床運(yùn)動，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為了滿足患者術(shù)后安全的需要，應(yīng)加強(qiáng)巡查，護(hù)理人員告知患者術(shù)后會出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，提高其預(yù)防能力。情感與歸屬的需要以原因調(diào)解為基礎(chǔ)，疏導(dǎo)患者不良情緒，要求家屬給予患者情感支持，提高歸屬感。尊重的需要可加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[9]。自我實(shí)現(xiàn)的需求可提高患者自護(hù)能力，幫助其重建人生目標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。整個(gè)需求層次護(hù)理滿足了患者各個(gè)方面的需求，包括身體、心理、社會、靈魂等，充分的給予患者人文關(guān)懷，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[10]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后患者接受需要層次護(hù)理可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高其自護(hù)能力和舒適度。