骨外科患者創面感染病原菌特點及藥敏試驗結果分析

姜紅芬，李燕，勾朝陽

(1.南陽市骨科醫院 檢驗科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫院 檢驗科，河南 南陽 473000)

臨床治療骨外科疾病的首選治療方式是進行外科手術，但術后患者切口易受大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌等病原菌感染，病原菌感染是骨外科患者術后的常見并發癥，嚴重影響患者的康復，降低患者生活質量[1-2]。骨外科手術多為修復術或重建術，術中對無菌環境要求較嚴格，患者術后恢復時間較長，期間極易發生感染。有研究表明，骨外科患者感染的主要因素有醫源性感染和患者自身因素兩方面，由于存在抗菌藥物的不合理使用，病原菌耐藥性越來越嚴重，骨外科患者創面感染的預防及控制難度不斷增大[3]。本研究對212例骨外科創面感染患者創面標本中分離出的236株病原菌進行分離培養并分析藥敏試驗結果，旨在提高臨床抗菌藥物使用的有效率。

1 資料與方法

1.1 研究對象資料選取2017年3月至2020年3月南陽市骨科醫院收治的212例骨外科創面感染患者為研究對象。其中男125例，女87例，年齡13～73歲，平均(43.15±11.24)歲。患者均經臨床檢查及影像學檢查確診為骨外傷，符合《醫院感染診斷標準》中關于創面感染的相關標準[4]。

1.2 檢測方法

1.2.1病原菌檢測 于入院后24 h內對212例骨外科創面進行標本采集，采集過程嚴格遵守無菌操作原則，對標本進行細菌分離培養。將標本接種在巧克力瓊脂平板及血瓊脂平板上，培養24 h(溫度維持在35 ℃)，挑選出可疑菌落對其進行革蘭染色，觸酶及氧化酶試驗采用梅里埃ATB細菌鑒定儀和藥敏測試儀對標本進行分析檢測。

1.2.2藥敏試驗 使用K-B紙片擴散檢測法進行藥敏質控檢測，病原菌耐藥情況的判定標準參考美國實驗室標準研究院(CLSI)制定的標準[5]。質控菌株(銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922)均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 統計學分析采用WHONET軟件對占比情況及耐藥率進行分析。

2 結果

2.1 創面病原菌分布情況212例骨外科創面感染患者中，23例患者病原體培養為陰性，189例患者病原體培養為陽性，其中陽性患者31例為混合感染，158例為單純感染。共分離出236株病原菌，其中革蘭陽性菌97株，占41.10%，革蘭陰性菌128株，占54.24%，真菌11株，占4.66%，見表1。

表1 骨外科患者創面分離病原菌分布情況(n，%)

2.2 主要革蘭陽性菌及革蘭陰性菌耐藥情況革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌最常見，其次是表皮葡萄球菌，對青霉素、克林霉素、氨芐西林、阿奇霉素等抗菌藥均有較高耐藥性，金黃色葡萄球菌對亞胺培南耐藥率為100%，表皮葡萄球菌對頭孢曲松、亞胺培南耐藥性較低。革蘭陰性菌中大腸埃希菌最常見，其次是銅綠假單胞菌，對氨芐西林、頭孢曲松、磺胺甲噁唑、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢他啶等抗菌藥均有較高耐藥性，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥性較低，銅綠假單胞菌對妥布霉素、亞胺培南耐藥性較低。見表2、3。

表2 主要革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)耐藥性(n，%)

表3 主要革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌)耐藥性(n，%)

3 討論

感染是臨床創傷患者常見并發癥?；颊吒腥竞髸螕p傷機體組織，延緩恢復速度，對手術效果造成嚴重影響，情況嚴重者甚至會對生命安全造成威脅[6]。骨外科患者病原微生物感染主要與手術時的無菌操作情況、切口和創面的清創程度及住院時的交叉感染情況有關，病原菌主要聚集在患者創面滲出物及傷口分泌物中[7]。臨床主要使用抗生素對創面感染患者進行治療，但抗菌藥物種類眾多，隨著藥物的濫用，病原微生物對抗菌藥物產生了不同程度的耐藥性，臨床應根據不同病原菌對藥物的敏感性，選擇合適的用藥方案[8]。

骨外科患者創面感染病原菌的分布特征直接影響相應的治療方案，臨床需考慮病原菌分布特征，高效、針對性地用藥。隨著醫學的不斷發展，臨床可從降鈣素原、γ-干擾素、炎癥因子等表達水平判斷細菌感染情況，但進行細菌培養和確認病原菌耐藥性仍是臨床診斷、治療病原菌感染的金標準。本文檢測212例骨外科創面感染患者，從創面標本中共分離出的236株病原菌，分析革蘭陽性菌及革蘭陰性菌占比情況，判斷主要病原菌的耐藥情況。藥敏試驗結果顯示，病原菌對不同藥物的敏感程度存在較大差異，革蘭陽性菌中常見的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素、克林霉素、氨芐西林、阿奇霉素等抗菌藥物均有較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌對亞胺培南耐藥率為100%，亞胺培南對金黃色葡萄球菌無效果，表皮葡萄球菌對頭孢曲松、亞胺培南顯示出較高敏感性。革蘭陰性菌中常見的大腸埃希菌及銅綠假單胞菌對氨芐西林、磺胺甲噁唑、哌拉西林及大部分頭孢類抗菌藥均有較高耐藥性，革蘭陰性菌對妥布霉素、亞胺培南耐藥性較低。結果顯示，創面感染常見的革蘭陽性菌及陰性菌對大部分抗菌藥物均具有較高的耐藥性，藥敏試驗結果表明，亞胺培南在革蘭陰性菌引起的骨外科創面感染的臨床治療中療效顯著。研究表明，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌是引發患者創面感染的主要病原菌[9]，與本研究結果相符。大腸埃希菌為條件致病菌，在自然環境及醫院中廣泛存在，而金黃色葡萄球菌感染途徑主要為患者自身生理屏障受損或醫務人員手衛生執行情況不規范，臨床應重視免疫功能紊亂患者，加強病原菌培養及藥敏監測，促進臨床抗菌藥物的合理使用。

醫院要重視骨外科患者切口感染的防控工作，嚴格執行手術過程無菌操作，確保操作環境無菌化，術后進行合適的病菌處理，最大程度減小患者因外在因素導致創面感染的可能，優化感染發生率[10]?；颊咝g后免疫力下降，應根據患者情況調整用藥方案，加強感染管理，做好切口感染的預防及控制。

綜上，骨外科患者創面感染主要病原菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，藥敏試驗能了解各種抗菌藥的耐藥性，為臨床藥物的合理使用提供依據，保障患者的生命健康。