磁共振成像聯合表觀擴散系數值對卵巢上皮癌患者化療效果的預測價值

周華

(息縣第二人民醫院 放射科，河南 信陽 464300)

卵巢上皮癌為臨床常見惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%，且具有較高的病死率。由于該病發病較為隱匿，早期多無明顯臨床癥狀，隨著病程延長，患者會逐漸出現多種不適癥狀，故大部分患者確診時已進入中晚期，錯過臨床治療最佳時機[1]。目前，臨床治療該病主要以化療為主，其主要目的為延長生存期，提高生存質量。研究指出，采取有效的手段積極評估化療效果，以指導臨床依據病情變化調整治療方案，對改善疾病預后具有重要作用[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)憑借其無創、操作簡單、安全性高等特點逐漸被臨床用于評估化療效果，包括利用MRI多參數成像技術，可從病灶體積、細胞學等方面進行評價[3]。表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值可直接反映腫瘤組織密度，已被廣泛應用于腫瘤性質診斷中[4]。基于此，本研究旨在分析MRI聯合ADC值對卵巢上皮癌患者化療效果的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取息縣第二人民醫院2018年7月至2020年8月接收的80例卵巢上皮癌患者作為研究對象。其中年齡<45歲41例，≥45歲39例；體質量指數(body mass index，BMI)<24 kg·m-245例，≥24 kg·m-235例；高中以下42例，高中及以上38例；病程<2 a 29例，≥2 a 51例；臨床分期I～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期57例。本研究經息縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第4版)》中的相關診斷標準[5]，且經影像學檢查、病理檢查確診；②對化療藥物無過敏史；③預計生存時間>6個月；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③嚴重肝、腎功能不全；④精神疾病或智力障礙；⑤依從性差。

1.3 分組所有患者入院后均接受化療，化療結束后以病理診斷為金標準進行分組，將仍有殘余浸潤灶的患者納入非完全緩解組，將未見浸潤灶的患者納入完全緩解組。

1.4 觀察指標所有患者均在化療前與化療結束后接受MRI與DWI檢查，根據MRI掃描得到腫瘤最大徑(D)，腫瘤退縮率(φ)為

φ=[(D1-D2)/D1]×100%。

式中：D1為化療前腫瘤最大徑；D2為化療后腫瘤最大徑。

根據DWI序列得到ADC值，計算化療前后ADC差值(ΔADC)。分析腫瘤退縮率聯合ΔADC對卵巢上皮癌患者化療效果的預測價值。

2 結果

2.1 化療效果化療結束后，80例患者中，32例殘余浸潤灶，占40.00%(32/80)，將其納入非完全緩解組，48例未見浸潤灶，占60.00%(48/80)，將其納入完全緩解組。

2.2 兩組基線資料兩組患者年齡、BMI、受教育程度、病程、臨床分期占比對比，差異無統計學意義(P>0.05)；非完全緩解組患者腫瘤退縮率、ΔADC均低于完全緩解組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 預測價值將卵巢上皮癌患者化療效果作為狀態變量(1=“非完全緩解”，0=“完全緩解”)，將腫瘤退縮率與ΔADC作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示，腫瘤退縮率聯合ΔADC預測卵巢上皮癌患者化療效果的AUC高于腫瘤退縮率與ΔADC單獨預測。見表2。

表2 腫瘤退縮率聯合ΔADC對卵巢上皮癌患者化療效果的預測價值

3 討論

目前，臨床尚未具體明確卵巢上皮癌的發病原因，一般認為可能與內分泌、環境、遺傳等有關，主要臨床表現為腹部包塊、腹痛、月經紊亂、尿頻等，但在早期癥狀較輕，容易被患者忽視，病情進入中晚期后還會伴有消瘦、乏力、貧血等[6]。調查顯示，該疾病發病率呈逐漸上升趨勢，其病死率在婦科腫瘤中居首位，已嚴重危及患者生命安全[7]。化療在卵巢上皮癌患者中應用廣泛，有效的化療可在一定程度上縮小腫瘤體積，阻止腫瘤繼續增殖、轉移。因此，盡早評估該疾病患者的化療效果對指導臨床制定化療方案具有重要意義。

近年來，影像學技術不斷發展，已被臨床廣泛應用于腫瘤化療效果的評估中，以MRI與DWI較為常見，均屬于無創性檢查方式，利于臨床快速評估。其中MRI對軟組織的對比度較好，可多方位、多參數成像，能夠準確顯示病灶大小、范圍、形態等信息[8]。DWI是在MRI基礎上發展起來的一種檢查方式，可檢測活體組織內水分子擴散運動，同時能夠通過測量腫瘤組織ADC值觀察水分子擴散運動能力，且ADC值與水分子擴散能力呈正相關，可間接反映腫瘤組織活性[9-10]。本研究結果顯示，非完全緩解組患者腫瘤退縮率、ΔADC均低于完全緩解組患者，繪制ROC曲線結果顯示，腫瘤退縮率聯合ΔADC預測卵巢上皮癌患者化療效果的AUC高于腫瘤退縮率與ΔADC單獨預測，表明MRI聯合ACD值預測卵巢上皮癌患者化療效果具有較高的臨床價值。研究指出，腫瘤退縮率對腫瘤預后具有較好的預測價值，可作為腫瘤預后的重要預測指標[11]。而腫瘤退縮率越大，表明腫瘤體積縮小越明顯，則化療效果越好，反之化療效果越差。腫瘤細胞增殖會使細胞外間隙縮小、受壓，進而導致水分子運動受限，最終降低 ADC值，而該疾病患者化療后，可在一定程度上抑制腫瘤細胞增殖，進而提高ADC值。因此，ΔADC可直接反映化療前后腫瘤細胞增殖狀況，且ΔADC越大表明化療效果越好，反之化療效果越差[12]。另外，由于單獨應用MRI可能會受外界因素影響，導致腫瘤最大徑測量存在一定誤差，故單獨采用腫瘤退縮率預測卵巢上皮癌患者化療效果較ΔADC低。因此，為了提高預測價值，臨床可依據患者實際情況將兩種方法聯合用于評估化療效果。

綜上所述，MRI聯合ADC值預測卵巢上皮癌患者化療效果具有較高的臨床價值，臨床可據此積極調整治療方案，以提高化療效果，改善疾病預后。