毫火針聯合刺絡拔罐治療帶狀皰疹的臨床效果

崔紅衛

(孟州市中醫院 門診部，河南 焦作 454750)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是以水皰、皮膚疼痛為主要特征的急性皰疹性皮膚疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)感染所致[1]。目前臨床針對HZ以止痛藥、防感染、營養神經等西醫治療為主，雖具有一定效果，但長期服用不良反應發生率較高，患者滿意度較差。近年來，中醫在皮膚疾病治療中得到廣泛應用。中醫認為，HZ歸屬于“腰纏火丹”“蛇串瘡”等范疇，情志失調、肝郁化火等是其主要發病機制，故治療HZ應從除濕、止痛、瀉火等方面入手?；诖耍狙芯窟x取86例HZ患者，探究毫火針聯合刺絡拔罐的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取孟州市中醫院2018年3月至2019年3月收治的86例HZ患者，以隨機數表法分為兩組。西醫組(43例)：男19例，女24例；年齡為38～79歲，平均(52.74±6.15)歲；病程為1.4～6.8 d，平均(4.33±0.72)d。中醫組(43例)：男20例，女23例；年齡為37～78歲，平均(53.03±5.84)歲；病程為1.2～6.9 d，平均(4.28±0.77)d。兩組一般資料(年齡、病程、性別)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經孟州市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①參照《中醫病癥診斷療效標準》中HZ的診斷標準[2]；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①既往有甲鈷胺片、布洛芬緩釋膠囊等藥物過敏史；②病灶位于頸部、面部或頭部；③血液系統疾病；④重癥感染；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并意識不清、溝通障礙或精神異常。

1.3 治療方法

1.3.1西醫組 阿昔洛韋片(湖北潛龍藥業有限公司，國藥準字H10983074)每次0.4 g，每日3次，布洛芬緩釋膠囊(黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字H20143208)每次0.3 g，每日2次，甲鈷胺片(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H20041229)每次0.5 mg，每日3次。連續治療14 d。

1.3.2中醫組 接受毫火針聯合刺絡拔罐治療。(1)毫火針：充分顯露病灶，仔細觀察病灶分布，對皰疹及其周圍局部皮膚行常規消毒。使用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×25 mm)，每次3～4支，并應用乙醇燈外焰加熱至針尖紅白，快速精準刺入皰疹中部，直至刺入皰下基底部皮膚，無需留針，3～4次點刺后，更換毫針，以免出現折斷現象。根據皮損面積大小，均勻點刺50.0%左右。結束后使用消毒棉簽吸凈皰液，每2 d進行1次，連續治療14 d。(2)刺絡拔罐：選取肺腧穴、大椎穴、肝腧穴，穴位常規消毒。使用三菱針快速點刺局部病灶，以皮膚稍微滲血為度，于刺血部位快速拔上火罐，根據出血情況確定拔罐時間，滲血較少者，延長取罐時間，滲血較多者，則立即取罐。每次12 min，每2 d進行1次，連續治療14 d。

1.3.3檢測方法 晨起空腹取肘靜脈血9 mL，離心20 min(離心半徑8 cm)，分離取上清液，置于-20 ℃低溫保存，運用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平，嚴格參照南京信帆生物技術有限公司提供的試劑盒說明書操作。

1.4 療效判定標準治療14 d后，皮膚恢復正?；騼H遺留少許色素沉著，且無疼痛后遺癥為治愈；治療14 d后，70.0%≤皮疹面積縮小<100.0%為顯著改善；治療14 d后，30.0%≤皮疹面積縮小<70.0%為進步；治療14 d后，未達到治愈、顯著改善、進步標準為無效。將治愈、顯著改善、進步計入總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組癥狀(止皰、結痂、脫痂及疼痛減輕時間)改善時間。(3)兩組治療前、治療14 d后血清IL-1β、IFN-γ水平。(4)通過皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)比較治療前、治療14 d后兩組生活質量，主要內容包括日常活動、癥狀與感受、工作和學習、人際關系4個項目，每個項目0～3分，評分越高代表生活質量越差。(5)兩組后遺神經痛發生率。

2 結果

2.1 療效治療14 d后兩組總有效率比較，中醫組(97.67%)高于西醫組(81.40%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善中醫組疼痛減輕、脫痂、結痂及止皰時間較西醫組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 血清IL-1β、IFN-γ水平兩組治療前血清IL-1β、IFN-γ水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后兩組血清IL-1β水平較治療前下降，且中醫組低于西醫組，血清IFN-γ水平較治療前升高，且中醫組高于西醫組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-1β、IFN-γ水平比較

2.4 DLQI評分治療前，中醫組DLQI評分為(10.25±2.04)分，西醫組為(9.93±1.76)分，兩組DLQI評分比較，差異無統計學意義(t=0.779，P=0.438)。治療14 d后，中醫組DLQI評分為(4.71±1.28)分，西醫組為(6.59±1.43)分，中醫組低于西醫組(t=6.424，P<0.001)。

2.5 后遺神經痛發生率中醫組出現2例后遺神經痛，西醫組出現9例后遺神經痛。兩組后遺神經痛發生率比較，中醫組[4.65%(2/43)]低于西醫組[20.93%(9/43)](χ2=5.108，P=0.024)。

3 討論

流行病學調查顯示，HZ發病率為1.4%～4.8%，且≥90.0%患者伴有神經痛癥狀，若治療不及時或不當，隨病情遷延可增加患者疼痛，嚴重影響其正常生活[3]。布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片及阿昔洛韋片聯合應用，能發揮強效抗病毒、止痛作用，抑制VZV病毒DNA合成，阻止病毒產生與擴散，但三者聯合治療HZ，部分患者療效欠佳，并發癥多，治療周期長。

祖國醫學認為，HZ發生多與邪毒、火熱入體，肝失疏泄或脾失健運、飲食不當等因素有關，致使經絡瘀阻，濕熱火毒發于肌膚。因此治療HZ關鍵在于通絡止痛、清熱瀉火。毫火針有發散驅邪、疏通血脈、調暢氣血之功，能達到“通則不通”的目的。且現代藥理學研究發現，毫火針能改變神經傳導速度，抑制傳導沖動能力，預防疼痛信號傳遞，發揮止痛效果，同時其還能促進病灶局部血液循環，調節病灶神經營養狀態，減緩神經元變性速度，修復神經元[4]。刺絡拔罐選取肺腧穴、大椎穴、肝腧穴拔罐，有疏通氣血、調節肺腑、解毒燥濕、散熱化瘀之效。且現代藥理學研究發現，刺絡拔罐能促進病灶部位微循環改善，調節病灶周圍感覺神經末梢，平衡機體陰陽，增強機體免疫功能，加快癥狀消失[5-6]。本研究針對HZ患者應用毫火針聯合刺絡拔罐治療，結果發現，治療14 d后中醫組總有效率高于西醫組，且疼痛減輕、脫痂、結痂及止皰時間較西醫組短，提示二者聯合能增強治療效果，縮短癥狀改善時間。

另外，相關研究顯示，免疫炎癥反應參與HZ的發生、發展過程，其中IL-1β是前炎癥細胞因子，具有廣泛生物活性效應，可介導免疫應答與炎癥反應。IFN-γ主要由Th2細胞因子分泌，其水平升高可強化NK細胞激活性，延緩炎癥進展[7-8]。本研究數據表明，毫火針聯合刺絡拔罐對控制HZ患者炎癥反應具有積極效應。此外，本研究還發現，毫火針聯合刺絡拔罐治療HZ，能降低后遺神經痛發生率，提高生活質量。

綜上可知，毫火針聯合刺絡拔罐治療HZ，能增強治療效果，縮短癥狀改善時間，下調炎癥因子水平，減少后遺神經痛發生，提高生活質量。