腦栓通聯合阿司匹林、阿托伐他汀治療急性腦梗死的效果

李萍

(商丘市長征人民醫院 內科，河南 商丘 476000)

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦栓塞、血栓形成、腔隙性腦梗死等，占腦死亡的70%[1]。腦梗死具體發病機制尚無明確定論，認為動脈粥樣硬化為腦梗死發病基礎，當急性發病后，導致動脈粥樣斑塊脫落，血管狹窄或堵塞，使腦局部發生血液供應障礙，導致腦局部供血異常，使腦部局部組織因低氧缺血出現損傷或壞死，損傷神經元組織，導致患者發病后出現失語、偏癱、吞咽障礙等神經功能障礙[2]。因此臨床中及時給予腦梗死患者有效治療，以改善神經損傷程度及預后。目前臨床中針對腦梗死主要采取降壓、降血脂、雙抗、腦保護等綜合對癥治療，而阿司匹林及阿托伐他汀均是常用的抗血栓、降血脂藥物，在腦梗死治療中均有一定療效，但仍有部分患者治療效果不理想。中醫學中將腦梗死歸屬于“腦卒中”范疇，認為“本虛標實”為其主要病機，虛即氣虛，標實即瘀、火、風、痰等，且以血瘀為關鍵，故中醫主張以益氣、活血、祛瘀為急性腦梗死的基本治療原則[3]。腦栓通是一種中成藥制劑，具有活血通絡、祛風化痰的效果。鑒于此，本研究進一步分析腦栓通聯合阿司匹林、阿托伐他汀治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2016年2月商丘市長征人民醫院內科收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，經頭顱核磁共振證實有明確的新鮮腦梗死。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡45～73歲，平均(59.26±12.34)歲；病程4～72 h，平均(38.15±14.57)h。研究組男31例，女19例；年齡43～73歲，平均(58.47±11.86)歲；病程3～74 h，平均(37.58±14.89)歲。患者均無顱內腫瘤、腦出血，無明顯意識障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市長征人民醫院醫學倫理委員會批準通過，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組接受常規治療，阿司匹林腸溶片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035)每次100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819)每次20 mg，每日1次。研究組在常規治療基礎上聯合腦栓通膠囊(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字Z20040093)，每次1.2 g，每日3次。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標(1)血清C反應蛋白、神經元特異性烯醇化酶、星形膠質源性蛋白水平。(2)神經功能缺損修復情況。顯效為治療后神經能缺損評分較治療前減低60%～90%，病殘程度為二級；有效為治療后神經能缺損評分較治療前減低20%～60%，病殘程度為一級；無效為治療后神經功能缺損評分較治療前降低程度不足或加重。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。(3)中醫療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相關標準[4]進行評估。根據中醫臨床癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重4個級別，其中主癥分別記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，舌脈根據是否分別記1、0分，各項中醫證候積分之和則為總分，評分越高表示癥狀越嚴重。(4)不良反應，包括惡心嘔吐、多汗、嗜睡等。

2 結果

2.1 血清學指標研究組血清C反應蛋白、神經元特異性烯醇化酶、星形膠質源性蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清學指標、中醫證候積分比較

2.2 神經功能缺損療效研究組神經功能缺損總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損療效比較(n，%)

2.3 不良反應兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，對照組惡心嘔吐1例，多汗1例，嗜睡1例，共發生3例(6.00%)，研究組出現嘔吐2例，多汗2例，嗜睡1例，共5例(10.00%)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.136，P=0.976)。

3 討論

抗血小板聚集及降血脂是臨床治療腦梗死的常用藥物，阿司匹林是常見的抑制血小板聚集類藥物，主要通過抑制血小板環氧化酶合成，阻斷血栓素A2生成，達到抑制血小板聚集及抗血栓的效果。此外，阿司匹林還可抑制核因子-kB通路，延緩炎癥反應進一步發展，進而減少神經組織受損，具有一定腦組織保護作用[5]。阿托伐他汀鈣是一種新型HMG-CoA還原酶抑制劑，可通過抑制膽固醇合成達到降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少脂蛋白的效果[6]。但單一的西藥治療雖能夠較好地抑制血小板聚集，但該方案在增加血流灌注方面效果尚無法達到滿意效果。故還需要在西藥基礎上輔以其他治療手段，以提高整體療效。

祖國醫學將腦梗死歸屬于“腦卒中”范疇。其早期癥狀為惡心嘔吐、耳鳴、暈眩、頭痛等，隨著病情加重，后期會出現多痰，氣虛為主[4]。故中醫主張以行氣化瘀、通經絡為基本治療原則。腦栓通膠囊主要成分有赤芍、郁金、漏蘆、天麻、蒲黃。其中赤芍具有清除血痹、破堅積寒熱疝痂的效果；郁金可止痛活血，行氣化瘀；漏蘆可清熱解毒，舒筋通脈；天麻可補五勞七傷，痛血開竅；蒲黃化痰、止血、通淋[7]。本研究結果顯示，研究組血清C反應蛋白、神經元特異性烯醇化酶、星形膠質源性蛋白水平均低于對照組，神經功能缺損治療總有效率高于對照組。該結果表明腦栓通聯合阿司匹林、阿托伐他汀治療能改善患者體內蛋白水平，促進神經功能缺損修復。其原因為通過腦栓通膠囊聯合阿司匹林、阿托伐他汀治療，三藥聯合相互作用，可提高抗血栓及降血脂作用，改善腦局部微循環，恢復腦局部供血，促進受損神經元細胞恢復，改善患者發病后神經功能障礙情況。現代藥理學研究表明，腦栓通膠囊能夠有效降低患者血清膽固醇，抑制脂質沉積、動脈粥樣硬化斑塊形成，抗感染，消腫及促進纖溶[8]。腦栓通膠囊中的一種赤芍提取物能夠延長血栓形成時間，減少抗血小板聚集及血栓形成，從而避免出現腦血栓。其中的刺頭堿成分能有效促進大腦周圍神經恢復，強心降壓，平穩患者各神經系統，使神經功能缺損慢慢修復。因此，腦栓通膠囊聯合阿司匹林、阿托伐他汀治療，能有效調節血脂，抑制血栓形成，降低蛋白水平，減輕炎癥反應，從而保護患者腦梗死后腦組織功能，提高治療效果，縮短治療時間，減輕患者及家屬的經濟負擔。

綜上所述，腦栓通聯合阿司匹林、阿托伐他汀能提高急性腦梗死的治療效果，促使神經功能缺損快速修復，改善患者臨床癥狀，且聯合用藥未增加嚴重不良反應，安全性較高。