健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療肝胃不和型功能性消化不良的效果

王春

(周口市第一人民醫院 消化內科，河南 周口 466700)

功能性消化不良(functional dyspesia，FD)為臨床常見疾病。數據顯示，我國FD發病率為18%～45%，在消化門診中占20%～50%[1]。目前臨床尚未明確其發病機制，多認為與胃酸分泌異常、運動功能障礙、幽門螺桿菌感染等有關，主要通過藥物進行治療。抑酸、促胃動力藥物為主要治療藥物，短期內可改善患者臨床癥狀，但停藥后易復發，且長期用藥不良反應較多。中醫理論認為，FD屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，肝胃不和型FD由情志抑郁、肝氣郁結、傷肝犯胃導致，治療應以健脾理氣、疏肝和胃為主?；诖?，本研究選取114例肝胃不和型FD患者，以探討健脾疏肝湯聯合多潘立酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年5月周口市第一人民醫院114例肝胃不和型FD患者，依照隨機數表法將其分為兩組，各57例。對照組男34例，女23例，年齡28～46歲，平均(37.41±3.98)歲，病程1～6 a，平均(3.29±1.08)a。觀察組男29例，女28例，年齡28～46歲，平均(36.92±4.37)歲，病程1～6 a，平均(3.57±0.96)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合相關診斷標準[2]，并經臨床確診；②經中醫辨證分型屬肝胃不和型；③就診時伴有噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息等癥狀；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①消化系統器質性病變；②慢性胃炎、消化性潰瘍等其他引起早飽等癥狀的疾病；③腸易激綜合征；④對本研究藥物過敏；⑤不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受多潘立酮(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20093779)治療，口服，每次10 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 接受健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療。健脾疏肝湯組方：黨參20 g，茯苓15 g，白芍、白術、當歸各12 g，制半夏、木香各10 g，陳皮8 g，柴胡、砂仁、綠萼梅、炙甘草各6 g。以上藥物加500 mL水浸泡30 min，煮開后小火煎煮30 min，煎煮2次，取250 mL汁，早晚2次服用，每日1劑。兩組用藥期間均忌食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 于治療4周后根據中醫證候積分評估療效。療效評估標準：(1)痊愈，即臨床癥狀消失，中醫證候積分降低≥90%；(2)顯效，即臨床癥狀改善，中醫證候積分降低60%～89%；(3)有效，即臨床癥狀有所改善，中醫證候積分降低30%～59%；(4)無效，即未達上述標準。總有效包括痊愈、顯效、有效。

1.4.2癥狀改善情況 治療前后采用中醫證候積分評估癥狀改善情況，癥狀包括噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息。每項根據患者病情程度(無、輕、中、重)分別計0、2、4、6分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4.3胃動力指標 分別于治療前后采集患者5 mL靜脈血，3 000 r·min-1，離心10 min，取上清液，使用放射免疫法測定血清胃動素、胃泌素水平。

1.4.4不良反應 記錄治療期間藥物相關不良反應發生情況。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 中醫證候積分兩組治療前噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息分值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 胃動力指標兩組治療前血清胃動素、促胃液素水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組血清胃動素、促胃液素均較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清胃動力指標水平比較

2.4 不良反應觀察組出現1例腹瀉、2例惡心嘔吐，不良反應發生率為5.26%(3/57)。對照組出現1例腹瀉、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為3.51%(2/57)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.999)。

3 討論

FD為胃十二指腸功能障礙引起的慢性、間歇性消化道疾病，臨床癥狀包括腹脹、惡心、餐后不適、上腹痛等，具有反復發作的特點，給患者生活、工作帶來嚴重影響。多潘立酮作為常用治療藥物，通過外周性多巴胺受體拮抗劑，能促進腸胃蠕動，加快胃排空，并可協調胃腸運動，改善噯氣、腹脹等癥狀，但其治療效果有限，且停藥后易復發。

中醫認為，FD病位在胃，與肝、脾密切相關，主張FD由抑郁惱怒，肝郁氣滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常導致，或由憂思傷脾，脾氣損傷致運化不力，胃腑失和，氣機不暢引起，治療應以疏肝解郁、和胃消痞、理氣健脾等為主。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后，觀察組噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息分值均低于對照組，提示健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療肝胃不和型FD能改善患者臨床癥狀。健脾疏肝湯組方中黨參味甘性平，歸肺經、脾經，能補中益氣，健脾益肺；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，可柔肝止痛、斂陰止汗；白術性溫，味甘、苦，歸脾、胃經，有健脾益氣、燥濕利水之功；制半夏可消痞散結，燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮有理氣調中、健脾理氣之效；柴胡能發揮芳香疏泄、疏肝解郁的作用；砂仁可行氣化濕，溫中止瀉；綠萼梅能調暢氣機，平肝和胃；炙甘草可補脾益氣等[3]；諸藥合用，能益氣疏肝，健脾和胃，消食導滯?，F代藥理學研究表明，白芍能促進胃電節律改善，增強胃動力，促使胃腸平滑肌痙攣緩解，加快胃排空；白術能促進胃腸蠕動，調節胃腸功能，還可抵抗胃潰瘍；陳皮可縮短小腸移行性綜合肌電周期，改善小腸消化功能[4-5]。此外，健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療，不僅能發揮西藥藥效快的作用，還能通過中藥治療達到標本兼治的效果，從而提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

胃動力障礙與FD的產生、發展具有密切聯系。本研究對其進行研究發現，治療后，觀察組血清胃動素、促胃液素均較對照組高。胃動素為經典胃腸激素，可刺激上消化道進行機械性運動、生理性電活動，從而誘發胃強力收縮、小腸明顯分節運動，對消化期移行復合運動具有調節作用。促胃液素是由G細胞分泌的胃腸激素，能加強胃腸道分泌功能，促使胃竇、胃體收縮和胃腸道運動，并能促進幽門括約肌收縮，減慢胃排空，促進胃腸道黏膜細胞分裂，增殖[6-7]。這提示健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療肝胃不和型FD，能提高胃動力水平。此外，本研究還發現，兩組不良反應發生率無明顯差異，說明健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療肝胃不和型FD，安全性高。

綜上，健脾疏肝湯聯合多潘立酮治療肝胃不和型FD，能改善患者臨床癥狀，提高胃動力水平，且安全性高。