鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎

張志永

(鞏義市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 451200)

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，臨床常伴有不同程度的持續(xù)性鼻塞、頭痛、流鼻涕、睡眠打鼾等癥狀，降低患者日常生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床主要采用藥物、手術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，經(jīng)藥物治療時，效果確切，但易復發(fā)，而經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療時，術(shù)后效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者術(shù)后嗅覺功能較難恢復。本研究選取鞏義市人民醫(yī)院收治的82例難治性鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對象，分析鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年4月鞏義市人民醫(yī)院收治的82例難治性鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對象，依照手術(shù)方法分為對照組與觀察組，各41例。對照組男19例，女22例；年齡為27～54歲，平均(40.35±6.48)歲；病程為1.1～3.7 a，平均(2.42±0.59)a；疾病分型及分期為5例Ⅰ型1期、6例Ⅰ型2期、6例Ⅰ型3期、7例Ⅱ型1期、8例Ⅱ型2期、9例Ⅱ型3期。觀察組男18例，女23例；年齡為24～52歲，平均(37.82±6.71)歲；病程為1.0～3.9 a，平均(2.49±0.71)a；疾病分型及分期為5例Ⅰ型1期、5例Ⅰ型2期、7例Ⅰ型3期、6例Ⅱ型1期、8例Ⅱ型2期、10例Ⅱ型3期。兩組性別、年齡、病程、疾病分型及分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鞏義市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)臨床檢查診斷為鼻息肉鼻竇炎；②就診時均伴有鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀；③臨床資料完整；④無精神疾病；⑤凝血功能正常；⑥自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①先天性鼻腔畸形；②近期有嚴重上呼吸道感染；③合并腫瘤；④嚴重肝、腎器官功能障礙；⑤不配合研究；⑥手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法兩組術(shù)前3～7 d均接受抗生素、糖皮質(zhì)激素治療，局部接受鼻用糖皮質(zhì)激素治療。對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。全麻，收斂鼻道、鼻腔黏膜，采用電動吸引器(瑞士彼岸)，清除息肉，于鉤突前下方，做弧形切口，切除鉤突并分離，暴露篩小房，擴大上頜竇，根據(jù)患者病情，酌情暴露額竇、前后篩小房、蝶竇，對于中鼻甲息肉病變者，用自動切割器切除病變組織，生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次。觀察組接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療，方法如下。全身麻醉，采用直徑4 mm的0°鼻內(nèi)鏡探查，對于息肉較多者，鉗取病理標本(使用息肉鉗)后，借助吸切器完全切除，暴露中鼻道、鼻丘氣房、中鼻甲等解剖標志。對于下鼻甲肥厚變性、鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲者，分別采用部分下鼻甲切除、鼻中隔矯正、中鼻甲切除。根據(jù)術(shù)前診斷結(jié)果，采用不同術(shù)式治療。切除鉤突，開放并擴大上頜竇竇口，之后借助鼻內(nèi)鏡完全清除竇腔病變部位。根據(jù)患者上頜竇口后上緣位置，開放篩泡，充分暴露中鼻甲基板、篩泡上氣房、中組篩小房。開放眶下氣房、后組篩小房，暴露眶紙板、上鼻甲。對于合并蝶竇病變者，咬除上鼻甲中后約1/3處，暴露蝶篩隱窩，擴大蝶竇入口，清除膿性分泌物、息肉樣變黏膜，并切除鼻丘氣房、病變組織、額篩氣房、鉤突上1/3處。開放額竇口，引流分泌物，生理鹽水反復沖洗，用膨脹海綿填塞，術(shù)畢。兩組出院后3個月內(nèi)，復查1～2次，并進行門診隨訪。

1.4 療效評估標準顯效為臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)黏膿性分泌物，無竇腔黏膜水腫，竇口開放良好；有效為臨床癥狀改善，內(nèi)鏡檢查顯示有少量黏膿性分泌物，或竇腔黏膜水腫未完全消除；無效為未達上述標準，或病情惡化。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后3個月臨床癥狀評分，包括鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙，采用0～10分法，分別對臨床癥狀進行評估，得分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括嗅覺減退、鼻腔粘連、眶周出血等。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀評分術(shù)前，兩組鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，觀察組鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后臨床癥狀評分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)1例嗅覺減退，1例鼻腔粘連，無眶周出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)。對照組出現(xiàn)5例嗅覺減退，2例鼻腔粘連，1例眶周出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討論

以往臨床多采用開放手術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，雖能取得確切效果，但因其操作范圍廣、創(chuàng)傷較大，導致術(shù)中出血量較多，影響術(shù)野，增加手術(shù)難度，甚至造成息肉未完全切除，加大復發(fā)風險，且易損傷鼻竇生理功能[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，效果顯著，與陳聲偉等[5]研究結(jié)果一致。分析原因在于：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)可提供清晰、開闊的術(shù)野，能完全暴露病變組織及范圍，助力有效切除，從而改善鼻腔、鼻竇引流功能；術(shù)中切除偏曲鼻中隔、中鼻甲、肥大下鼻甲等組織，能擴大視野，提升鼻腔鼻竇通氣功能；在視野開闊的基礎上，能保護鼻腔正常黏膜，避免術(shù)后竇腔瘢痕；具有操作簡單、組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，能減少損傷鼻腔生理功能、結(jié)構(gòu)[5-8]。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個月鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙評分均低于對照組，可見，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，可有效改善患者臨床癥狀。其主要是因為鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)能完全清除病變黏膜、息肉，促進鼻竇、鼻腔內(nèi)黏膜形態(tài)、功能恢復，從而改善臨床癥狀。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，術(shù)后并發(fā)癥少。同時，行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)應注意：術(shù)前應嚴格進行鼻竇冠狀位CT、鼻內(nèi)鏡檢查，以明確鼻腔、鼻竇、鼻竇道口間的解剖關(guān)系；術(shù)中開放、擴大上頜竇口時，應注意保護正常黏膜，防止竇口瘢痕。

綜上，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，效果顯著，能改善臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。