低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎

楊進民

(寧陵縣人民醫院 耳鼻喉科，河南 商丘 476700)

慢性扁桃體炎是臨床常見病癥，小兒為多發群體，常由急性扁桃體炎反復發作所致，造成患兒咽部嚴重不適感，病情嚴重者可引起四肢乏力、低熱、疲勞等全身表現[1]。目前，除一般治療外，如保持口腔清潔、含漱法、藥物治療及加強體能鍛煉，臨床主要通過手術治療，取得良好效果。既往雙極電凝切除扁桃體術是治療慢性扁桃體炎的常用術式，雖具有較好效果，但存在創傷大、術后恢復慢、并發癥多等弊端，臨床應用具有一定局限性[2]。近年來，隨著外科技術的發展，低溫等離子扁桃體切除術應運而生，具有解剖結構清晰、創傷小等特點，已廣泛應用于慢性扁桃體炎的臨床治療。本研究旨在探討低溫等離子扁桃體切除術對慢性扁桃體炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月寧陵縣人民醫院收治的96例慢性扁桃體炎患兒，依據手術方案將患兒分為對照組和觀察組，每組48例。對照組接受雙極電凝切除扁桃體術治療，男26例，女22例；年齡為4～15歲，平均(8.50±2.11)歲；病程為0.6～5.2 a，平均(3.14±0.63)a。觀察組接受低溫等離子扁桃體切除術治療，男25例，女23例；年齡為4.0～14.5歲，平均(9.36±2.35)歲；病程為0.5～5.0 a，平均(3.10±0.56)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經寧陵縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)可見扁桃體慢性充血，且表面不平，與周圍組織粘連，確診為慢性扁桃體炎；(2)年齡≤15歲；(3)符合手術指征，接受手術治療；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)手術、麻醉禁忌；(2)其他咽部疾病；(3)急性炎癥；(4)上呼吸道感染；(5)合并凝血功能障礙、造血系統疾病、肺結核、心臟病；(6)存在萎縮性或干燥性咽炎。

1.3 治療方法入院后完善各項檢查，確診后擇期接受手術治療，術中均行全身麻醉，患者取平臥位，肩下墊枕，利用開口器撐開口腔。(1)雙極電凝切除扁桃體術：鉗夾扁桃體并向下牽拉，雙極電凝法切除扁桃體，功率設置為35 W，自腭舌弓上端沿游離邊緣外側約1 mm處利用鐮狀刀切開，自上而下沿被膜剝離，圈套器完整切下扁桃體，雙極電凝止血。(2)低溫等離子扁桃體切除術：利用等離子手術器械系統(美國杰西公司)，參數設置為電凝3檔，電切5檔，術者利用切除及止血踏板控制刀頭；切開舌咽腭弓上部黏膜組織，充分顯露扁桃體上極，自包膜切開至下極，剩一蒂時利用圈套器完整切除扁桃體，切除過程中邊切邊止血，確認無殘留組織后結束手術，術后常規抗生素預防感染3～5 d。

1.4 觀察指標

1.4.1手術情況 手術時間、術中失血量、假膜完全形成時間、假膜脫落時間、恢復正常飲食時間、平均疼痛時間。

1.4.2疼痛程度評估 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組患者術后1、3、5、7 d疼痛變化，評分為0～10分，其中0表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4.3術后并發癥 評估兩組患者術后并發癥情況，包括繼發性出血、腭垂水腫、感染。

2 結果

2.1 手術情況觀察組患者手術時間及假膜完全形成、假膜脫落、恢復正常飲食、平均疼痛時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 VAS評分術后不同時間點觀察組患者VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較分)

2.3 并發癥發生情況觀察組并發癥發生率(6.25%)低于對照組(22.92%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

慢性扁桃體炎是兒科常見疾病，影響患兒咽部舒適度，長期咽部癥狀可造成全身反應，影響機體正常生長發育。研究發現，扁桃體是人體防御外界細菌入侵及抵抗外來致病菌的重要組織，具有重要防御保護功能，若遭受感染或損傷，需及時進行治療，盡快恢復組織防御功能[3]。近年來，外科手術切除是治療慢性扁桃體炎的重要方法，其中較為常見的是雙極電凝切除扁桃體術，可完整切除扁桃體，但存在手術時間長、損傷大、術后恢復慢、并發癥多等弊端，不利于術后快速康復。低溫等離子扁桃體切除術是近年來新興的微創技術，其工作原理有別于高熱效應，是在2個電極間組織內形成一種等離子薄層，并被電場加速，同時將能量傳遞至組織。40～70 ℃低溫下此薄層內電離子可打斷組織分子鍵，快速將組織分解成多個低分子量的分子和原子，進而產生高效、定時及精確的消融及切割效果，在確保完整切除扁桃體的同時減輕組織損傷，對術后快速康復具有重要作用。此外，研究指出，與雙極電凝法比較，低溫等離子扁桃體切除術中低溫等離子技術以較低溫度消融軟組織，可有效代替常規手術器械，在慢性扁桃體炎治療中低溫等離子手術系統具有優越性[4]。本研究發現，觀察組手術、假膜完全形成、假膜脫落、恢復正常飲食時間短于對照組，且術中失血量少于對照組，可見低溫等離子扁桃體切除術在手術時間、術中損傷及術后康復等方面具有優勢。此外，低溫等離子是繼液態、氣態、固態之后物質的第四態，屬于一項無接觸電外物理科學技術，等離子能量經電離氬傳送至組織[5]。在計算機程序控制下，高度吸收能量的非平衡等離子能使病變組織發生感抗熱效應與低溫分解效應，即器官組織蛋白質快速凝固，組織細胞崩解及血管迅速收縮并封閉，但深度僅有1～2 mm，只達到破壞與分離組織黏膜的效果，而組織黏膜下深層血管及其周圍未發生病變組織不會受到影響，降低手術創傷，術后疼痛感減輕[6-7]。本研究顯示，術后不同時間點觀察組患者VAS評分均較對照組低，且平均疼痛時間短于對照組，可見相比雙極電凝切除扁桃體術，低溫等離子扁桃體切除術可減輕慢性扁桃體炎患兒術后疼痛感，縮短疼痛時間。另外，低溫等離子扁桃體切除術中低溫等離子操作對扁桃體周邊組織熱損傷較小，組織水腫、出血及感染風險相對降低[8]。本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎患兒安全性較高。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術具有手術用時短、術中失血量少等特點，并可加快術后康復，縮短疼痛及正常飲食時間，減輕術后疼痛感，降低并發癥發生風險。