免疫腸內營養支持在重癥監護室顱腦損傷患者中的應用效果

王楠

(黃河水利委員會黃河中心醫院 ICU，河南 鄭州 450000)

顱腦損傷是指頭部受到暴力作用導致的腦組織損傷，其中重度顱腦損傷的病情十分危重，需要在重癥監護室(intensive care unit，ICU)進行搶救。ICU顱腦損傷患者一般處于負氮平衡狀態，能量消耗較大，加之患者多存在意識障礙、咽喉肌麻痹以及吞咽困難等，很難正常攝入食物。因此，ICU顱腦損傷患者的營養狀態和免疫力均較差，對機體免疫功能造成嚴重影響，加重病情進展，不利于疾病預后，嚴重者還將導致患者死亡[1]。由于腸內營養(enteral nutrition，EN)更接近于正常飲食，目前已廣泛應用于顱腦損傷、腦卒中等多種神經重癥疾病，為危重癥患者提供營養支持治療，但臨床常規使用的EN對免疫功能的效果并不理想[2]。免疫腸內營養近年來逐漸興起，在腸內營養制劑中添加免疫增強劑，可增強重癥患者的免疫功能，提高抗感染能力[3]。本研究觀察免疫腸內營養在ICU顱腦損傷患者中的應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2018年1月至2019年12月收治于黃河水利委員會黃河中心醫院ICU的93例顱腦損傷患者作為研究對象，均經CT或MRI等輔助檢查確診，排除既往存在心、腦、肝、腎等重要器官疾病，糖尿病，血液系統疾病，免疫系統疾病以及受傷24 h內發生嚴重應激反應的患者。所有患者家屬均簽署知情同意書。以隨機數法將患者分為對照組(46例)和觀察組(47例)。對照組男30例，女16例；年齡為25～71歲，平均(46.25±6.43)歲；格拉斯哥昏迷指數(glasgow coma scale，GCS)評分為3～8分，平均(5.76±1.08)分；交通事故29例、鈍器傷11例、高空墜落6例。觀察組男29例，女18例；年齡為24～73歲，平均(46.79±6.47)歲；GCS評分為3～8分，平均(5.73±1.07)分；交通事故28例、鈍器傷12例、高空墜落7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過黃河水利委員會黃河中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 腸內營養治療方法兩組患者入ICU后均積極接受原發疾病治療，并根據病情給予對癥治療。對照組接受常規腸內營養乳劑(瑞素)治療(華瑞制藥有限公司，國藥準字J20140075)，觀察組接受免疫腸內營養乳劑(瑞能)治療(華瑞制藥有限公司，國藥準字J20130177)。兩組患者均接受經鼻飼方式，60～100 mL·h-1，溫度為38～40 ℃，治療過程中記錄患者液體出入量，密切觀察血糖變化以及是否發生置管、胃腸道等不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1胃腸道功能 兩組患者于治療前和治療第7天時采用Elisa法檢測血清D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平，試劑盒均購自晶美生物工程有限公司。

1.3.2炎癥反應 兩組患者于治療前和治療第7天時采用Elisa法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒均購自晶美生物工程有限公司。

1.3.3感染發生率 記錄兩組患者感染發生例數。

2 結果

2.1 胃腸道功能指標治療第7天時，兩組患者血清D-乳酸和DAO指標水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療第7天胃腸道功能指標比較

2.2 炎癥反應指標治療第7天時，兩組血清IL-6和TNF-α指標水平均降低，且觀察組患者各炎癥反應指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療第7天炎癥反應指標比較

2.3 感染發生率觀察組感染發生率(4例，8.51%)低于對照組(11例，23.91%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染發生率比較(n，%)

3 討論

ICU顱腦損傷的病情復雜且危重，發生感染等并發癥的風險較大，病死率高，臨床治療十分困難，且重癥患者處于應激反應和高代謝狀態，能量消耗加劇，極易發生營養不良，進而導致免疫功能、機體免疫力下降等，嚴重影響患者疾病預后，延長在ICU的治療時間。因此，積極保證患者的能量供應具有重要意義[4-5]。腸內營養支持治療較接近于正常生理的飲食模式，可為患者提供所需的營養物質，改善消化功能和能量代謝，促進氮平衡以及病情恢復，但是標準腸內營養制品難以調節機體免疫功能，改善胃腸道狀態，對患者炎癥反應的控制不理想[6]。免疫腸內營養是在腸內營養制劑中增加精氨酸、半胱氨酸以及谷氨酰胺等免疫營養物質，在為危重癥患者補充熱量、蛋白質以及脂肪等營養物質外，還可增加機體免疫功能[7-8]。

本研究發現，治療第7天時，兩組患者血清D-乳酸和DAO指標水平均降低，且觀察組患者各胃腸道功能指標水平低于對照組。這與以往研究[9]結果相符，說明免疫腸內營養制劑能夠減少胃酸和胃蛋白酶的異常分泌，減輕腸道黏膜的損傷，改善患者胃腸道的吸收和代謝功能，保護胃腸黏膜屏障，以保證ICU顱腦損傷患者的營養狀況，保證氮平衡狀態。同時本研究還發現，治療第7天時，兩組患者血清IL-6和TNF-α指標水平均降低，且觀察組患者各炎癥反應指標水平低于對照組。這與以往研究[10]結果相一致，說明免疫腸內營養治療通過增加患者對多種免疫增強物質的攝入，提高了ICU顱腦損傷患者的免疫功能，降低了多種炎癥細胞因子的釋放，減輕了機體各器官系統的局部免疫反應，提高了免疫力。觀察組感染發生率低于對照組，進一步說明了免疫腸內營養治療能促進胃腸道功能的恢復，調節免疫狀態，減輕機體炎癥反應，減少各種應激并發癥的發生[11]。

綜上所述，免疫腸內營養治療可以改善顱腦損傷ICU患者胃腸道功能和炎癥反應，減少各種感染的發生，促進神經功能恢復。