經尿道前列腺腔內剜除術治療老年大體積良性前列腺增生

潘偉，余東升

(羅山縣人民醫院 a.泌尿外科；b.超聲診斷科，河南 信陽 464200)

良性前列腺增生是臨床常見男科疾病，患者群體多為老年人，臨床治療以手術為主。經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的金標準，但對于大體積前列腺增生存在易出血、腺體切除不足、術后并發癥明顯等局限性，手術風險較大。經尿道前列腺腔內剜除術是治療良性前列腺增生的常用術式，手術創傷小，安全性高[1]。但其對老年大體積良性前列腺增生的治療效果如何，仍需進一步數據證實。基于此，本研究選取羅山縣人民醫院老年大體積良性前列腺增生患者分組對比，以分析經尿道前列腺腔內剜除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取羅山縣人民醫院2017年1月至2019年10月收治的60例老年大體積良性前列腺增生患者，其中33例接受經尿道前列腺腔內剜除術為研究組，另27例接受經尿道前列腺電切術為對照組。對照組年齡為60～75歲，平均(67.64±3.16)歲；殘余尿量為83～137 mL，平均(108.63±10.04)mL；病程為17～43個月，平均(29.86±5.73)個月。研究組年齡為60～76歲，平均(68.22±3.25)歲；殘余尿量為81～140 mL，平均(110.54±10.19)mL；病程為16～45個月，平均(30.39±5.85)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經直腸指診、B超檢查、殘余尿測定確診為老年大體積良性前列腺增生；(2)符合手術指征；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)合并尿道狹窄、前列腺癌、神經源性膀胱；(3)近期服用抗凝藥物；(4)前列腺手術史。

1.3 治療方法(1)研究組接受經尿道前列腺腔內剜除術。連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，電切鏡經尿道置入，采用氯化鈉溶液進行灌流，確認前列腺增生及雙側輸尿管、精阜、括約肌、膀胱頸等情況，若合并膀胱結石則先行鈥激光碎石術碎石。切開精阜近端，采取推切方式尋找外科包膜與增生腺體間隙，前列腺中葉鈍性逆向分離至膀胱頸并順行切除，在所分離間隙處鈍性剝離側葉，于靠近膀胱頸處不完全剝離前列腺組織，切除前列腺側葉，確認前列腺窩，止血，取出前列腺碎塊。(2)對照組接受經尿道前列腺電切術。連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，均勻切割膀胱頸至精阜上緣腺體，深度至外科包膜，做出標志溝后向兩側切，最后切除精阜周圍腺體。兩組術后常規預防感染，術后切除等前列腺組織送檢。

1.4 觀察指標

1.4.1手術相關指標 前列腺切除量、術中出血量、手術時間、尿管留置時間。

1.4.2臨床癥狀 參照國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score，IPSS)評估術前及術后3個月臨床癥狀，共7項，每項1～5分，分值越高表明癥狀越嚴重。

1.4.3最大尿流率 兩組術前及術后最大尿流率(Qmax)。

1.4.4生活質量 以生活質量量表(quality of life，QOL)進行評估，最高分值為60分，其中51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為較差，<20分為極差，分值越高表明生活質量越好。

1.4.5術后并發癥發生率 出血、尿失禁、膀胱黏膜損傷。

2 結果

2.1 手術相關指標研究組前列腺切除量多于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、尿管留置時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 IPSS、Qmax術后3個月兩組IPSS評分低于術前，Qmax高于術前，且研究組Qmax高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后IPSS、Qmax比較

2.3 生活質量術后3個月兩組QOL評分均有所提高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后生活質量評分比較分)

2.4 術后并發癥發生率術后研究組出現出血1例，尿失禁2例，膀胱黏膜損傷1例。對照組出現出血2例，尿失禁2例，膀胱黏膜損傷1例。研究組術后并發癥發生率[12.12%(4/33)]與對照組[18.52%(5/27)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是男性多發病，患者群體以老年人居多，40歲之后發病率逐年上升。數據顯示，85歲以上人群良性前列腺增生發病率約為90%[2]。前列腺增生可誘發下尿路相關疾病，同時會代償性增生纖維結締組織，減少腺體細胞α平滑肌肌動蛋白，導致逼尿肌功能失調，擴張上尿路積水，造成腎衰退。前列腺增生病程較長，若長期未得到干預會導致患者出現抑郁、焦慮等心理障礙，如何有效治療逐漸受到臨床重視。

微創手術是治療良性前列腺增生的主要方案，經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的標準術式，可有效緩解臨床癥狀，切除增生腺體，改善患者生活質量[3]。但該術式仍存在一定局限性：術中易出血，對大體積良性前列腺增生患者腺體切除有限，術中灌洗液吸收入血可提高術后并發癥發生率，誘發經尿道前列腺電切綜合征。

經尿道前列腺腔內剜除術是在經尿道前列腺電切術基礎上結合開放性手術改良而來，采用全新等離子技術，腺體切除更加徹底，且手術時間較短[4-5]。經尿道前列腺腔內剜除術解剖基礎是根據增生腺體對周圍組織擠壓形成外科包膜，沿該包膜內側進行腺體分離，可完整剝除腺體，前列腺增生腺體切除較為徹底。經尿道前列腺腔內剜除術以推切方式尋找外科包膜與增生腺體間隙，采用電切鏡鞘鈍性逆向分離前列腺中葉至膀胱頸，借鑒了開放式手術的切除方法，可縮短手術時間，減少術中出血量[6]。針對大體積前列腺增生，由于中葉增生明顯，若整體剜除前列腺腔內腺體易造成前列腺組織塌陷，誘發大出血、包膜穿孔、尿外滲等相關并發癥。本研究對大體積前列腺實施分塊剜除的方式進行剝離，首先剝離中葉，然后順時針、逆時針剝離兩側兩葉，可避免上述并發癥。楊小明等[7]通過經尿道前列腺腔內分葉剜除術治療大體積前列腺增生，證實分葉剜除具有較高安全性，有助于促進術后康復。本研究結果顯示，研究組前列腺切除量多于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、尿管留置時間短于對照組，術后3個月Qmax高于對照組，表明經尿道前列腺腔內剜除術治療老年大體積良性前列腺增生手術時間短，術中出血量少，可提高前列腺切除量，增加Qmax。另外，研究組術后并發癥發生率與對照組比較無明顯差異，表明經尿道前列腺腔內剜除術安全性高。

綜上，經尿道前列腺腔內剜除術手術時間短，術中出血量少，治療老年大體積良性前列腺增生患者可提高前列腺切除量，增加最大尿流率，安全性高。