高壓氧治療腦梗死并睡眠障礙的臨床效果

孟慶濤

(河南信合醫院 神經內科，河南 信陽 465200)

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病，主要因腦局部冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，誘發血栓及動脈栓塞阻塞血管，致使腦局部神經組織因缺血缺氧出現損傷，發生神經功能障礙[1]。據相關研究顯示，我國每年約有150萬新發腦梗死患者，病死率、致殘率較高，且發病率會隨年齡增長而上升[2]。部分幸存者中會有高達50%的患者遺留不同程度的殘疾，無自主生活能力，會出現神經功能缺失，且伴有睡眠障礙、抑郁情緒等并發癥[3]。研究顯示，睡眠障礙在腦梗死并發癥中的發生率高達60%[4]。當患者出現睡眠障礙，會導致注意力渙散、記憶力減退等一系列癥狀。且諸多腦梗死患者都伴有高血壓，嚴重影響患者的身心健康[5]。本研究分析高壓氧治療腦梗死并睡眠障礙患者的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數表法將98例于2018年12月至2019年12月在河南信合醫院治療的腦梗死并睡眠障礙患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組男30例，女19例；年齡為45～70歲，平均(57.56±5.41)歲；腦梗死病程為3～22 a，平均(12.59±2.64)a；合并高血壓19例，合并糖尿病22例，合并冠心病18例。觀察組男29例，女20例；年齡為43～74歲，平均(58.61±5.30)歲；腦梗死病程為2～24 a，平均(13.73±2.91)a；合并高血壓20例，合并糖尿病20例，合并冠心病19例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究已經河南信合醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的相關診斷標準[6]，經CT或MRT檢查后確診；②有睡眠障礙；③同意參與研究并簽署同意書。(2)排除標準：①合并腎、肺、肝等器官疾病；②合并腫瘤；③合并其他嚴重感染性疾病；④有大面積腦梗死；⑤代謝及免疫系統異常；⑥精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)(H.Lundbeck A/S，批準文號H20130126)，每次1片，每日2次；胞磷膽堿鈉膠囊(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020220)每次1～2粒，每日3次。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上聯合高壓氧療法，采用高壓氧倉(NG240/750A)，將壓縮空氣設置為 0.2 MPa，患者戴上面罩進行吸氧，持續60 min后休息10 min，再持續吸氧60 min。兩組患者均持續治療30 d。

1.4 觀察指標

1.4.1睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對患者睡眠質量進行評估，每個項目設置0～3分，總分最高21分，分數越低說明睡眠質量越好。量表內容包括睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。

1.4.2血壓 采用動態血壓檢測儀(德國MUBIL-O-GRATH)檢測兩組患者24小時收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、24小時舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、24小時脈壓(pulse pressure，PP)。

1.4.3腦血流灌注 采用CT灌注成像技術，靜脈注射對比劑，記錄掃描腦組織獲得時間及對比劑水平變化曲線，以測定患者腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、腦血流量(cerebral blood flow，CBF)及對比劑達峰時間(transit time to the peak，TTP)。

1.4.4神經功能 采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對患者神經功能進行評估，量表包含意識、面癱、感覺、凝視、語言、構音障礙、忽視、上肢和下肢運動及肢體共濟失調10個項目。總分為42分，分數越高說明神經功能缺損越嚴重。

2 結果

2.1 PSQI評分治療前，兩組PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分比較分)

2.2 24小時血壓動態指標兩組治療前24小時血壓動態指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP、PP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24小時血壓動態指標比較

2.3 腦血流灌注及NIHSS評分兩組治療前腦血流灌注及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CBV、CBF高于對照組，TTP、NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流灌注及NIHSS評分比較

3 討論

腦梗死患者病發后會出現不同程度的意識障礙、偏癱、摔倒等臨床癥狀，病情嚴重者甚至會昏迷，導致神經功能缺失，使其生活自理能力也受到限制[7]。腦梗死發病后還容易引起各種并發癥，睡眠障礙是其中常見的一種，該并發癥臨床表現多樣，典型的癥狀是入睡困難、覺醒頻繁等，如患者長期處于睡眠障礙狀態，會出現精神難以集中，注意力渙散，抑郁，焦慮等癥狀，從而加重認知障礙，嚴重影響患者的身心健康[8]。研究表明，腦梗死合并睡眠障礙的發病機制與腦部血流量、血流速度下降，血容量密切相關[9]。

高壓氧作為一種無創傷的治療手段，可通過增加機體內血氧含量、流速與分壓，借助腦局部彌散效應為腦局部神經組織提供豐富的血氧含量及氧儲備，使腦組織活動得到充足的能量供應，最大限度地糾正腦局部低氧狀態，改善腦組織微循環和細胞代謝，促進受損神經組織恢復，提高腦部血流灌注，促進神經功能恢復[10-11]。血壓的變化節律主要是受交感神經與迷走神經平衡機制的影響，正常人群的血壓在夜間會下降>10%，而腦梗死患者的血壓在夜間會下降<10%，也有患者呈反構型，呈上升趨勢。睡眠障礙會加重對患者血壓節律的影響，研究顯示，睡眠障礙對患者SBP影響較大，這與患者失眠導致的焦慮通過交感神經增加其壓力，從而引起血清皮質素分泌增多有關[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組的PSQI評分低于對照組，24小時血壓動態指標均低于對照組，說明高壓氧治療相比藥物治療，更有助于控制血壓的穩定，緩解神經低氧狀態，增加腦血流灌注，解決睡眠障礙。但值得注意的是，一般情況下，高壓氧加壓這一過程，通常會使患者的血壓呈升高趨勢，在穩壓時出現血壓波動，在降壓時又呈下降趨勢，對于血管彈性較差的老年患者而言，可能會出現血壓驟升的情況。因此，對于血壓較不穩定的老年患者而言，需要謹慎使用。

綜上所述，高壓氧在腦梗死并睡眠障礙患者中的應用效果良好，可有效穩定血壓指標，增加腦血流灌注，改善神經功能與睡眠質量。