急性淋巴細胞白血病患者自我感受負擔及自我效能感狀況分析

田東麗

(商丘市第一人民醫院 血液科，河南 商丘 476100)

急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是一種在骨髓聚集并可抑制正常造血功能，同時侵襲骨髓外組織的惡性腫瘤性疾病，該疾病患者常伴有貧血、發熱、感染等癥狀。若不及時給予有效治療，將極大增加中樞神經系統出血、癲癇等的發生風險，危及患者的生命安全[1]。目前，臨床可采用化療、造血干細胞移植等方式治療ALL患者，但高昂的治療費用，難以找尋匹配的干細胞提供者均在一定程度上增加了患者的身心負擔，患者易產生恐懼不安、抑郁等消極情緒，降低自我效能，導致預后不良。且有相關研究表明，ALL患者的自我感受負擔與自我效能存在一定的相關性[2]。鑒于此，本研究旨在分析ALL患者自我感受負擔及自我效能感狀況，以促進ALL患者預后改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料該研究開展前已取得商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。回顧性分析2018年1月至2019年6月商丘市第一人民醫院收治的60例ALL患者的臨床資料。其中男34例，女26例；年齡18～57歲，平均(37.63±5.29)歲；體質量46～80 kg，平均(63.23±6.32)kg；病程1～8個月，平均(4.67±2.11)個月。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《內科學》中的相關診斷標準[3]；②自主意識正常，能配合調查；③心、肺等主要器官功能正常。(2)排除標準：①妊娠期或哺乳期的女性；②合并傳染性或感染性疾病；③存在其他類型的惡性腫瘤；④生命體征不平穩；⑤臨床資料缺失。

1.3 評分標準

1.3.1自我效能感 所有患者均在入院后次日清晨應用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)[4]評估自我效能感狀況，GSES評分有10項條目，總分為40分，低于24分視為自我效能感低下。

1.3.2自我感受負擔 所有患者均在入院后次日清晨應用自我感受負擔量表(self-perceived burden，SPBS)[5]評估自我感受負擔狀況。SPBS評分采用5級評分法[(1～5)分]，由3個部分構成，即情感負擔(4項條目，20分)、身體負擔(5項條目，25分)、經濟負擔(1項條目，5分)，總分為50分。SPBS評分與患者自我感受負擔呈正相關，SPBS評分越低表示自我感受負擔越輕。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計量資料組間用獨立樣本t檢驗，采用Pearson相關分析ALL患者自我感受負擔與自我效能感的相關性，采用logistic回歸分析檢驗ALL患者自我感受負擔對自我效能感的影響，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ALL患者自我效能感低下狀況60例ALL患者中自我效能低下24例，占40.00%，GSES評分(18.67±4.12)分；自我效能良好36例，占60.00%，GSES評分(28.69±3.79)分。自我效能低下患者GSES評分低于自我效能良好者，差異有統計學意義(t=9.690，P<0.001)。

2.2 不同自我效能感的ALL患者自我感受負擔對比自我效能感低下患者的情感負擔、身體負擔、經濟負擔及SPBS總分均高于自我效能良好的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同自我效能感的ALL患者的自我感受負擔狀況對比分)

2.3 ALL患者自我感受負擔與自我效能感的相關性經Pearson相關分析，ALL患者情感負擔、身體負擔、經濟負擔、SPBS總分與GSES評分呈負相關(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 ALL患者自我感受負擔與自我效能感的相關性

2.4 ALL患者自我感受負擔對自我效能感的影響將ALL患者自我效能感狀況作為因變量(1=“低下”，0=“良好”)，將情感負擔、身體負擔、經濟負擔、SPBS總分作為自變量。經logistic回歸分析，情感負擔、身體負擔、經濟負擔、SPBS總分高是自我效能感的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 ALL患者自我感受負擔對自我效能感的影響

3 討論

關于ALL的發病機制及病因，臨床上尚未給予明確闡述，多認為其與遺傳及家族因素、環境、基因改變等有關。ALL起病急驟，且患者多伴有貧血、發熱、出血等癥狀，導致生活及生存質量降低。目前，臨床上治療ALL多以化療為主，但患者在治療過程中受化療副作用多、治療費用昂貴等影響，身心負擔常常較重，自我效能感低下，影響預后[6]。因此，為改善ALL患者預后，提高其生活及生存質量水平，如何有效提高患者的自我效能感具有重要意義。

本研究結果顯示，60例ALL患者中自我效能低下24例，占40.00%。自我效能感低下的ALL患者的情感負擔、身體負擔、經濟負擔及SPBS總分均高于自我效能良好的ALL患者。經Pearson相關分析，ALL患者的情感負擔、身體負擔、經濟負擔、SPBS總分與GSES評分呈負相關。經logistic回歸分析，情感負擔、身體負擔、經濟負擔、SPBS總分是自我效能感低下的影響因素。分析上述因素，ALL患者因疾病折磨，往往存在焦躁、抑郁等消極情緒，加之對主要照顧者具有一定的愧疚心理，使患者的治療信心減弱，導致其不能很好地配合相關治療工作的開展，情緒負擔越重，其治療依從性越差，患者產生拒醫行為等消極應對方式，進而導致其自我效能低下[7]。同時ALL病情發病急驟，且化療方式存在一定的毒副作用，患者血液中的白細胞、血紅蛋白等水平迅速降低，免疫力、體力等逐漸降低，致使其在應對后續治療時沒有良好的身體狀況來支撐治療，進而導致患者的自我效能感低下。此外，臨床上治療ALL多以化療、造血干細胞移植等方式為主，這些治療均需要高昂的治療費用，增加了患者及家庭的經濟負擔，大部分患者因經濟負擔過重而放棄治療，進而致使病情惡化，導致自我效能感低下[8]。因此，針對上述情況可采取以下干預措施：(1)臨床上應重視ALL患者的心理干預，通過健康宣教、家屬關懷、主動與患者溝通等方式，充分調動患者的積極性，緩解患其消極情緒，調動患者對治療的積極性、依從性，從而提高自我效能感；(2)臨床上應積極控制ALL患者的病情，積極治療化療所產生的毒副反應，對患者進行營養支持，增強患者的免疫力，減輕患者的身體負擔，讓患者有更好的狀態來應對后續治療，這對提高ALL患者自我效能感也有一定的積極作用；(3)臨床上應充分落實ALL治療的相關政策，在治療前應充分了解患者的經濟狀況，鼓勵患者積極治療，完善醫院的醫療保障制度，必要時可發動社會支持，以減輕患者的經濟負擔，提高患者治療的積極性，進而提高自我效能，對病情轉歸均具有一定的積極意義。

綜上所述，ALL患者的自我感受負擔與自我效能感呈負相關，即自我感受負擔越重，自我效能感越差，故臨床上可據此制定合適的干預措施，以緩解患者的自我感受負擔，提高其自我效能感，促進預后改善。