冥想訓練對抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護理人員焦慮及創傷后成長的影響

張華，尚培培，吳玲玲，王芳，蔡瑩瑩

(鄭州大學第一附屬醫院 精神醫學科一病區，河南 鄭州 450052)

新型冠狀病毒肺炎疫情備受全球關注，被世界衛生組織認定為構成“國際關注的突發公共衛生事件”。鄭州大學第一附屬醫院作為河南省新型冠狀病毒肺炎指定就診醫院之一，從臨床科室緊急抽調醫護人員組建抗擊新型冠狀病毒肺炎醫療團隊，但因護理新型冠狀病毒肺炎患者風險高，持續的應激狀態會導致護理人員高度緊張，承受巨大心理壓力。研究表明，臨床一線護理人員焦慮、抑郁情緒較嚴重[1-2]。創傷后成長是指個體在與具有創傷性的負面事件或情境抗爭后所體驗到的積極的心理變化[3]。冥想訓練是一種綜合性的心理和行為訓練方法，其核心在于有目的地集中注意力于個體內心的某種體驗，通過認知、情緒、行為進而達到生物學效應，從而促進個體放松身體、平復情緒[4]。因此，基于前期調查結果，本研究與積極心理學理念相結合，在系統評估臨床一線護理人員心理需求的基礎上，對臨床一線護理人員采取積極的冥想訓練心理干預，結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年3—4月鄭州大學第一附屬醫院參與抗擊新型冠狀病毒肺炎一線的54名護理人員參與本次研究。納入標準：自愿參與本研究的一線護理人員。排除標準：既往有精神疾病或心理疾病病史，近期個人經歷過某些較大的波折或打擊等。采用隨機數表法將研究對象分為對照組和冥想組，研究對象在研究開始前已了解本研究的目的及主要內容，并自愿簽署知情同意書。本研究經鄭州大學第一附屬醫院科研和臨床試驗倫理委員會審核批準。對照組(25名)：年齡為20～40歲，平均(32.10±3.29)歲；工作崗位為發熱病房9名、隔離病房16名；受教育程度為大專5名、本科18名、碩士2名；職稱為護士3名、護師13名、主管護師9名；工作年限為2～20 a，平均(10.24±4.85)a；未婚8名、已婚17名；13名護理人員有子女。冥想組(29名)：年齡為22～37歲，平均(30.03±4.08)歲；工作崗位為發熱病房9名、隔離病房20名；受教育程度為大專2名、本科24名、碩士3名；職稱為護士4名、護師11名、主管護師14名；工作年限為2～17 a，平均(10.44±4.04)a；未婚14名、已婚14名、離異1名；15名護理人員有子女。兩組護理人員一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法(1)對照組：建立微信群，進行微信群心理健康信息分享與討論，并推送心理學課程，自行學習。(2)冥想組：在對照組的基礎上進行短期冥想訓練[4]。干預期4周，每周5 d，每天1次，每次30 min的冥想訓練。冥想訓練是通過想象自然舒適的環境而達到放松的效果，本研究采用言語引導配以背景音樂進行。護理人員自由選擇冥想場景如山峰、湖邊、草原或一些愉快的情景，由具有國家二級心理咨詢師證的心理治療師依據冥想內容及柔和的背景音樂，開始冥想指導。護理人員采取坐位，閉上眼睛。①指導護理人員進行全身肌肉漸進性放松，護理人員跟隨指導語依次放松頭面部、頸部、肩部、雙上肢、胸腹部、背部、雙下肢、雙腳，以使全身肌肉處于完全放松狀態；②指導護理人員進行呼吸調整，護理人員跟隨指導語緩慢吸氣與呼氣，感受呼吸的節律和狀態，體會吸氣與吐氣之間的平和；③指導護理人員將注意力集中于所冥想的事物上或情景中，并置身其中，展開想象，想象美好的事物或情景，感受身心的平和與放松。冥想過程中，引導護理人員注意當下的感覺，對出現的任何情緒及念頭不加評判地覺察，直至情緒消失。之后，交流和探討練習中的體會和感受。

1.3 評價指標兩組護理人員分別于干預前后接受焦慮程度、創傷后成長水平測評。

1.3.1焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5-6]由Zung等編制，用于評估被試者焦慮的主觀感受，其結果可以反映被試者焦慮的嚴重程度。共含20個條目，每個條目采用1～4級評分法，量表分界值為50分，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。量表總分為20～80分，總分越高提示焦慮程度越嚴重，量表的Cronbach’sα系數為0.85。

1.3.2創傷后成長量表(the post-traumatic growth inventory，PTGI)[7]用于評估被試者經歷創傷后的心理方面的積極變化與成長，原量表由Tedeschi和Calhoun編制，本研究采用汪際等修訂后的中文版PTGI。修訂后的量表共含5個維度，20個條目，分別為與他人關系(3個條目)、新的可能性(4個條目)、個人力量(3個條目)、自我轉變(4個條目)、人生感悟(6個條目)。量表采用Likert 6級評分法，依次計0～5分，總分為0～100分，分數越高預示創傷后成長水平越高。修訂后的量表Cronbach’sα系數為0.874。

2 結果

2.1 焦慮程度干預前，兩組護理人員SAS評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)。干預后，對照組SAS評分與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，冥想組SAS評分較干預前降低(P<0.05)，冥想組SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。干預后，對照組3例護理人員仍存在輕度焦慮，1例存在中度焦慮，在研究結束后均接受積極心理干預。見表2。

表1 兩組護理人員干預前后SAS評分比較[M(P25，P75)，分]

表2 兩組護理人員干預前后焦慮程度比較[n(%)]

2.2 創傷后成長水平干預前，兩組護理人員PTGI量表總分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組干預前后PTGI量表總分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。冥想組干預后“新的可能性”“個人力量”“自我轉變”“人生感悟”及總分均較干預前提高(P<0.05)，“與他人關系”得分與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，冥想組護理人員PTGI量表中“新的可能性”“個人力量”“自我轉變”“人生感悟”及總分均高于對照組(P<0.05)，兩組“與他人關系”得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護理人員干預前后PTGI評分比較分)

3 討論

新型冠狀病毒肺炎作為突發傳染性公共衛生事件，是一個巨大的社會應激事件。鄭州大學第一附屬醫院從臨床科室緊急抽調護理人員進行支援，這些護理人員應對公共突然感染事件的經驗不足。同時，參與此事件本身就是較大的應激源，因此，心理壓力較大，存在不同程度的心理應激反應，加之工作中精神高度集中，工作強度大，職業暴露風險高等因素，易引起一系列的負性反應，產生焦慮情緒，這會直接影響護理人員的臨床工作狀態，進而危害自身及患者安全。冥想訓練是一個精神集中和身體放松的過程，是一種心理和行為調節的綜合性訓練方法，它能夠使個體有意識地將其注意力集中于某一事物上或情景中，通過練習自我控制意識和注意力，讓個體獲得平靜[8-10]。在訓練的過程中，通過想象呈現出自然輕松的畫面，使訓練者達到放松的狀態，它不僅強調放松身體，還強調放松心態。本研究結果顯示，干預后，冥想組SAS評分較干預前降低，且低于對照組，說明冥想訓練可以減輕護理人員焦慮情緒。護理人員通過冥想訓練可使其注意力集中，實現精神放松，并能夠利用注意力與意識的有效訓練調控自我行為與情緒，使機體處于放松狀態，提高機體抵抗應激的能力，繼而得到身心的寧靜，緩解焦慮情緒，促進心理健康。

研究認為，個體經常反復暴露于創傷環境中，易出現各種心理問題。參與新型冠狀病毒肺炎救護的臨床一線護理人員每天直接或間接接觸與感染患者相關的負面事件，存在不同程度的心理應激反應[11-12]。積極心理學的發展，讓越來越多的研究關注應激反應引起的個體的積極變化，即創傷后成長，它是個體在與具有創傷的負性事件或情境進行抗爭而體驗到的積極的心理變化[3]。相關研究指出，創傷后成長是人類發展進化過程中的一種普遍現象[13]，是一個動態改變的過程，可以通過臨床干預促進創傷后成長水平的提高[14]。表3結果顯示，臨床一線護理人員在與疾病的抗爭工作中體驗到了創傷后成長，但其得分處于中低水平，未體驗到較高的創傷后成長，這與他們直接或間接接觸患者死亡、恐懼、焦慮等各種負性事件有關，如不及時干預，將會對護理人員造成心理傷害。

本研究對臨床一線護理人員采取冥想訓練，表3結果顯示，干預后冥想組“新的可能性”“個人力量”“自我轉變”“人生感悟”及總分均較干預前提高且高于對照組，說明冥想訓練能有效促進護理人員創傷后成長水平的提高。其原因可能有：(1)冥想訓練可以緩解負面情緒[15]，負面情緒的緩解可以促進創傷后成長的發生。(2)積極的應對方式可產生不同的積極變化，促進創傷后成長的發生[16]。冥想訓練可以促使護理人員產生積極的應對方式，進行自我轉變以維持良好的精神狀態。(3)冥想訓練可以提高受試者的認知能力，改善認知功能[15]，對創傷事件的認知加工深度、積極地反思能夠促進創傷后成長的發生。干預后兩組“與他人關系”得分無顯著差異，可能與護理人員相互之間采取互防，以免近距離感染有關。

綜上所述，冥想訓練能減輕抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護理人員的焦慮水平，提高其創傷后成長水平，對保持護理人員心理健康，應對生活及突發應激事件具有良好效果，可以作為特殊時期護理人員心理健康的干預措施。