醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理中的作用分析

冀國芬

（圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)療保障局，河北 承德 068450）

關(guān)鍵字：醫(yī)療；保險(xiǎn)；管理；統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)保管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。相關(guān)的工作人員必須提高自身對工作的重視程度，做好自己的本職工作，才能夠推動醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作高質(zhì)量的開展。醫(yī)保管理部門的主要工作是管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、支付等活動，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員必須要提升對醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的重視程度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作，才能確保醫(yī)保管理工作能夠順利的開展，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作部門的工作效率和工作質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理工作中的重要作用

（一）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示，做好監(jiān)督作用

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作中，將會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保的收支、結(jié)算等等一系列相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)的工作人員首先要將這些復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的整理和統(tǒng)計(jì)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好數(shù)據(jù)的公示，從而獲得公開的、透明的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息，不僅能夠加強(qiáng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，還能夠全面的提高監(jiān)管作用，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)性。

（二）給醫(yī)保管理工作提供工作依據(jù)

各個(gè)相關(guān)單位在籌備醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的過程中，往往會簽署一系列的《醫(yī)療保險(xiǎn)管理協(xié)議》，依照協(xié)議的內(nèi)容展開醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，從而確保醫(yī)保工作能夠順利的開展。而在實(shí)際情況中，相關(guān)單位在對管理協(xié)議進(jìn)行落實(shí)的時(shí)候，需要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況對協(xié)議的具體內(nèi)容進(jìn)行不斷的補(bǔ)充和完善，只有這樣才能保證管理協(xié)議能夠發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，更好的為本單位服務(wù)。

（三）對醫(yī)保基金的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是一項(xiàng)非常復(fù)雜的管理工作，擁有很強(qiáng)的綜合性，不僅對保險(xiǎn)資金的運(yùn)行環(huán)境有著嚴(yán)格的要求，對管理人員的綜合素質(zhì)也有很高的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員要根據(jù)目前階段保險(xiǎn)資金的具體分配情況進(jìn)行具體的分析，認(rèn)真的去剖析患病人群的信息，包括年齡、工作、患病類型等等一系列信息，對醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對象進(jìn)行細(xì)致深入的分析，把控醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支配動向，從而更好地做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和管理工作。

（四）推動醫(yī)保政策的制定和執(zhí)行

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不斷完善，其運(yùn)行的相關(guān)政策也需要隨之進(jìn)行調(diào)整和完善，保證政策能夠與發(fā)展的實(shí)際情況相匹配。在進(jìn)行政策調(diào)整時(shí)，切忌簡單的依靠猜想和推斷來進(jìn)行整改，這樣不僅會使政策與醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展不相匹配，政策難以落實(shí)，還會引起基層工作人員的不滿。因此，相關(guān)的工作人員要認(rèn)真細(xì)致的對預(yù)料保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，并將這些數(shù)據(jù)作為開展政策調(diào)整工作的依據(jù)和根本，只有這樣才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)政策能夠不斷的完善，從而推動醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入發(fā)展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中統(tǒng)計(jì)分析的要點(diǎn)

（一）基金收繳情況

醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作人員在實(shí)際的工作過程中，必須給予保險(xiǎn)資金收繳工作足夠的重視度，要對資金的收繳情況進(jìn)行細(xì)致的分析和有效的統(tǒng)計(jì)。工作人員首先要對參保的對象進(jìn)行全面的調(diào)查，掌握這些參保人員的一些必要信息，如年齡、社會角色以及收入情況等等，并及時(shí)的做好統(tǒng)計(jì)工作。然后，工作人員要做的是對保險(xiǎn)資金的收繳情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，通過對收繳的成功率以及所占保險(xiǎn)資金的比例進(jìn)行細(xì)致的分析，來對當(dāng)前階段保險(xiǎn)資金的運(yùn)行情況做出初步的判斷，并以此為工作基礎(chǔ)，制定下一階段的工作規(guī)劃和方案，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作能夠高效的開展。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出情況

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的另一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，是對保險(xiǎn)資金的支出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。工作人員首先要對醫(yī)保服務(wù)對象是否在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院就診、是否在醫(yī)保定點(diǎn)的藥店購買藥品進(jìn)行核查，掌握醫(yī)保服務(wù)對象這一段時(shí)間來的患病情況，通過其購買的藥品的種類、數(shù)量、頻率等來分析醫(yī)保服務(wù)對象在就醫(yī)方面的經(jīng)濟(jì)能力。其次，還要對醫(yī)保服務(wù)對象在醫(yī)院門診就診的情況進(jìn)行分析，從而獲得其患病程度的相關(guān)信息。通過這幾個(gè)方面的工作開展，做好全面的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，從而保證醫(yī)保管理的覆蓋面更廣，機(jī)制更加健全。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的優(yōu)化路徑

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)覆蓋于整個(gè)社會的民生項(xiàng)目，應(yīng)該得到很高的重視程度。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)單位要加強(qiáng)對員工綜合素質(zhì)的提升，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，提升工作人員的專業(yè)理論知識的儲備。重視醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)工作，根據(jù)當(dāng)前階段醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體工作要求，開展合理的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，對保險(xiǎn)基金的使用和分配情況進(jìn)行動態(tài)的跟蹤和分析，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，并制定出科學(xué)的、合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和管控體系，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作能夠順利的開展。

四、結(jié)語

由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)工作作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作之中的重點(diǎn)內(nèi)容，對醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的整體發(fā)展起到了重要的作用。因此，相關(guān)的工作人員必須全面提高自身的工作能力，豐富專業(yè)知識的儲備，實(shí)現(xiàn)對保險(xiǎn)資金的收支情況、運(yùn)行狀態(tài)的合理的分析，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作提供有效的工作依據(jù)，從而全面的提升醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和效率，推動其長期健康的發(fā)展。