滕義和教授治療椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)淺談

耿宇威 滕義和 安玉芳

摘要：滕義和教授，著名中醫(yī)骨科專家，第六、七、八批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果良好，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞：經(jīng)驗(yàn)方;椎動(dòng)脈型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R26 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-186-01

辨證論治

頸椎病屬于中醫(yī)“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”范疇。《證治準(zhǔn)繩》曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)痛急之癥，此風(fēng)寒客于三陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。”《證治要訣》中認(rèn)為頸痛不適病因是“頸痛，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者”。《素問痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”《古今醫(yī)鑒》指出：“病臂痛為風(fēng)寒濕所博;因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹。”《證治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。此風(fēng)寒客于三陽(yáng)經(jīng)也。”[1]滕老常把頸椎病分為三大類型：一、氣滯血瘀型，表現(xiàn)為頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛且偶有刺痛感、頭痛、兩臂麻木、舌上可見瘀點(diǎn)瘀斑。二、寒濕痹阻型，頭暈頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肌膚冷濕，畏寒喜熱。三、肝腎不足型，頭暈眼花，頸項(xiàng)、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，病程較長(zhǎng)。耳鳴、腰膝酸軟、 遺精。頸痹的基本病機(jī)是：寒濕痹阻筋脈，不通則痛。對(duì)于頸椎病的治療，滕老主張標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧，審因論治。

發(fā)病機(jī)制

針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病 （CSA） 發(fā)病機(jī)制的研究眾多，縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CSA病機(jī)的各種研究，目前主要分為：機(jī)械壓迫、血管病變、交感神經(jīng)等。目前大多數(shù)研究CSA的發(fā)病機(jī)制為以機(jī)械壓迫理論為主，椎動(dòng)脈被壓迫、刺激后所表現(xiàn)出的臨床癥狀，以該兩者因素相互作用及影響。頸椎退行性改變所致的椎體失穩(wěn)，由此產(chǎn)生炎性病變介質(zhì)對(duì)椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的刺激是發(fā)病的主要原因。機(jī)械壓迫學(xué)：椎動(dòng)脈特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)決定了其外周的骨質(zhì)增生性改變，如椎間盤變性、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生，均會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈造成牽扯、壓迫、扭曲，這些改變會(huì)引起椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，從而產(chǎn)生椎動(dòng)脈型頸椎病。頸椎失穩(wěn)：由于頸部軟組織痙攣、頸椎不穩(wěn)等因素，壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈四周的交感神經(jīng)叢，反射性的引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。鉤椎關(guān)節(jié)增生：當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生突向側(cè)方時(shí)會(huì)刺激或卡壓到椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈供血不足。交感神經(jīng)是支配椎動(dòng)脈神經(jīng)組成中的主要成分，其起源大部分是星狀神經(jīng)節(jié)，其次頸中神經(jīng)節(jié)和頸中間神經(jīng)節(jié)，它們支配著椎動(dòng)脈的收縮痙攣活動(dòng)，使腦部供血量減少，從而產(chǎn)生眩暈[2]。

醫(yī)案舉例

王某，女，25歲，學(xué)生，2019年07月05日初診。主訴：頭暈伴頸項(xiàng)部疼痛3月。現(xiàn)病史：3月前因考試復(fù)習(xí)長(zhǎng)時(shí)間低頭工作而時(shí)常頭暈、頸項(xiàng)部僵硬疼痛，現(xiàn)癥見頭暈，旋轉(zhuǎn)、低頭后頭暈加重，晨僵。伴有視力模糊、偏頭痛。之前未曾就診治療，其睡眠、飲食、二便都正常。脈象：弦細(xì)。舌象：淡紅舌，薄白苔。頸椎CT示：C4-C6間盤突出。專科檢查示：頸椎后伸、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)受限，頸C3-C6壓痛，雙上肢臂叢牽拉試驗(yàn)（+），霍夫曼試驗(yàn)（-），肱三頭肌反射減弱，肌力正常，旋頸試驗(yàn)（+）頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）頸椎分離試驗(yàn)（+）。中醫(yī)診斷：頸痹。辯證為氣滯血瘀型。治則：活血化瘀。方藥：郁金20g、木香15g、川芎20g、 當(dāng)歸20g、 元胡20g、伸筋草25g、天麻25g、狗脊20g、寄生25g、川斷25g、葛根20g、桂枝15g、石菖蒲15g。7劑，每日一劑，水煎服，早晚溫服。囑咐患者忌辛辣、生冷食物，飲食要清淡規(guī)律。2019年07月12日患者復(fù)診：患者自述感覺明顯好轉(zhuǎn)，專科檢查示：頸椎后伸、左旋轉(zhuǎn)、右旋輕度受限，頸C3-C7壓痛明顯緩解，雙上肢臂叢牽拉試驗(yàn)（-），霍夫曼試驗(yàn)（-），肱三頭肌反射正常，肌力正常，旋頸試驗(yàn)（±）頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（±）頸椎分離試驗(yàn)（-）上方加葛根5g、延胡索5g、桂枝5g2019年07月19日，三診：患者自述較前又有好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服7劑。

討論

椎動(dòng)脈型頸椎病患者多以頭暈伴頸肩部疼痛為主。滕義和教授通過大量的臨床實(shí)踐及理論指導(dǎo)下，指出治療氣滯血瘀型的椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)活血祛瘀。以方藥：郁金20g、木香15g、川芎20g、當(dāng)歸20g、元胡25g、伸筋草25g、天麻25g、狗脊20g、寄生25g、川斷25g、葛根25g、桂枝20g、石菖蒲15g。為治療氣滯血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病的基礎(chǔ)方。方中郁金、木香、川芎、當(dāng)歸、元胡、寄生、川斷活血祛瘀的功效。葛根，桂枝為治療頸椎病的引經(jīng)藥。石菖蒲開竅豁痰，醒神益智為治療椎動(dòng)脈型頸椎病的主藥。天麻有治療眩暈頭痛，肢體麻木的功效。狗脊、伸筋草有治療頸部功能受限的作用。諸藥合用，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]李滿意，王淑靜，婁玉鈐.頸痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，11：45-52.

[2]曾姿霈，蘇美意，范德輝.近10年椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].心電圖雜志（電子版），2019，02：200-203.

作者簡(jiǎn)介：第一作者：耿宇威，在讀研究生;第二作者：安玉芳，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師;通訊作者：滕義和，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

作者單位：

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 ?黑龍江哈爾濱 ?150036