慢性肺源性心臟病心功能不全的臨床特點(diǎn)和治療療效觀察

段皎 劉榮 王長(zhǎng)捷

摘要：目的 探討慢性肺源性心臟病心功能不全的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 ?回顧性研究2018年1月至2019年12月我院慢性肺源性心臟病心功能不全患者66例，其中33例給予多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米聯(lián)合間斷靜推去乙酰毛花甘治療，33例只給予呋塞米對(duì)照治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 ?治療組治療總有效率（90.9%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（72.7%），兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 ?給予多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米聯(lián)合間斷靜推去乙酰毛花甘治療組，治療效果比較好，療程較對(duì)照組縮短，利尿效果比對(duì)照組好。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟病;心功能不全;臨床;治療

【中圖分類號(hào)】R322.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-029-01

慢性肺源性心臟病在我國(guó)屬常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，從肺病基礎(chǔ)疾病發(fā)展為肺心病，一般需10-20年的過程，亦有短至1年或長(zhǎng)達(dá)50年者。急性發(fā)作以冬、春季多見。引起慢性肺心病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最常見。肺心病治療效果差，死亡率高，COPD合并肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后較差，其確診后4年的預(yù)期生存率為33%。本文選取了66例患者進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)蔣結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院慢性肺源性心臟病心功能不全患者66例，所選患者均符合慢性肺源性心臟病心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性60例，女性6例，年齡56-86歲，平均年齡78.3歲，肺心病1年至10年不等，均有反復(fù)住院病史，剛?cè)朐簳r(shí)所有患者均表現(xiàn)為不同程度的胸悶、喘息、呼吸困難，心率增快、下肢凹陷性浮腫，咳嗽咳痰，入院動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮赫；蛏撸懈咧?05mmHg者，多伴BNP升高至2000-30000ng/ml不等。

1.2治療方法

入院后隨機(jī)分成兩組，治療組根據(jù)心率情況給予多巴酚丁胺60mg每天一次靜脈緩慢泵入治療、根據(jù)血壓情況給予酚妥拉明3mg靜脈推注或10mg緩慢靜脈泵人治療、呋塞米利尿聯(lián)合間斷靜推去乙酰毛花甘0.2-0.4mg治療;對(duì)照組只給呋塞米靜脈推注利尿治療;所有病人均根據(jù)感染情況給予抗感染治療，多索茶堿、甲潑尼龍解痙平喘，化痰治療，根據(jù)情況給予低流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3療效評(píng)定

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、BNP、動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行判斷。顯效為一周內(nèi)患者癥狀好轉(zhuǎn)、呼吸衰竭改善、二氧化碳分壓下降、BNP降至正常、水腫消退;2周內(nèi)達(dá)到上述療效為有效;2周后上述癥狀無改善，各項(xiàng)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)為無效。其中顯效和有效為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)字均采用SPSS 12.0軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組的總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3討論

肺心病有肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷增加，右心室擴(kuò)張和肥厚，可伴右心功能不全，急性加重期部分患者可出血左心室射血分?jǐn)?shù)下降，左心功能曲線異常和舒張末壓升高，晚期多伴全心功能不全。BNP是一種衡量心衰的敏感性指標(biāo)，其分泌的主要因素包括心室壓力過大或者心室壁張力的增加等，不僅能夠反映左室收縮功能障礙，也能反映舒張功能的障礙與瓣膜功能障礙等[1]。

呋塞米是最常用于治療心力衰竭的藥物，可通過排水排鈉等方式減輕右心室所承受的負(fù)荷，在緩解患者的淤血癥狀和消除水腫等方面有顯著的療效。

多巴酚丁胺對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對(duì)β2及α受體作用相對(duì)較小。能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。可降低外周血管阻力。

酚妥拉明是α1和α2受體阻滯藥，可刺激β受體，有效擴(kuò)張支氣管，緩解氣道阻力，具有正性肌力作用;其具有非選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性，作用時(shí)間短，對(duì)血液循環(huán)中的去甲腎上腺素及腎上腺素有拮抗作用，可較好地舒張血管，緩解周圍血管阻力。另一方面，酚妥拉明可擴(kuò)張腎動(dòng)脈，以增加血流量，提高尿量，進(jìn)而有效緩解心臟前后負(fù)荷，使心輸血量增強(qiáng)，幫助患者恢復(fù)心功能[2]。

慢性肺源性心臟病合并右心衰常因慢性缺氧、感染、電解質(zhì)紊亂等因素對(duì)洋地黃藥物的耐受性減低，易發(fā)生心律失常，故我科給小劑量0.2-0.4mg去乙酰毛花甘針間斷靜脈推注強(qiáng)心治療，未發(fā)生明顯中毒性心律失常，且對(duì)多巴酚丁胺引起的心律失常有一定預(yù)防作用。

總之，聯(lián)合使用多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米、間斷靜推去乙酰毛花甘治療慢性肺源性心臟病合并心功能不全，有協(xié)同作用，能夠有效緩解心衰的臨床癥狀，使BNP更快降至正常，增強(qiáng)利尿效果，促進(jìn)水腫消退，呼吸衰竭改善、二氧化碳分壓下降。

參考文獻(xiàn)

[1]盧冠男，孫宏.血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)在慢性肺源性心臟病患者中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，23（10）：1138-1139.

[2]顏星星，蔡田恬.酚妥拉明和多巴胺治療重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（7）：790.

作者單位：

昆明市第二人民醫(yī)院 ?云南昆明 ?650000