循證護理對妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及妊娠結局的影響研究

方愛英 鄭玉玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.165

[摘要] 目的 探究對妊娠期糖尿病（GDM）患者實施循證護理的效果及對血糖水平及妊娠結局的影響。方法 隨機將2019年1—12月該院100例妊娠期糖尿?。℅DM）患者分為對照組（50例，應用常規護理）、實驗組（50例，應用循證護理）。對比兩組患者血糖水平、妊娠結局、焦慮評分、治療依從性評分。結果 實驗組孕28周、孕32周空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組孕32周焦慮評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），且干預后治療依從性評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組不良妊娠結局發生率（6.00%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者實施循證護理切實可行，效果更佳。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;循證護理;血糖;妊娠結局

[中圖分類號] R473.71;R-03? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0165-03

Study on the Effect of Evidence-based Nursing on the Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Patients with Gestational Diabetes Mellitus （GDM）

FANG Ai-ying， ZHENG Yu-ling

Department of Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on blood sugar level and pregnancy outcome. Methods A total of 100 patients with gestational diabetes （GDM） in the hospital from January to December 2019 were randomly divided into a control group （50 cases， with routine care） and an experimental group （50 cases， with evidence-based care）. The blood glucose level， pregnancy outcome， anxiety score and treatment compliance score were compared between the two groups. Results The experimental groups fasting blood glucose at 28 weeks of gestation， 32 weeks of gestation， and 2 h postprandial blood glucose levels in the experimental group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental groups anxiety score at 32 weeks of gestation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and treatment compliance after intervention The sex score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group （6.00%） was lower than that of the control group （22.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based care for patients with gestational diabetes mellitus is feasible and effective.

[Key words] Gestational diabetes; Evidence-based care; Blood glucose; Pregnancy outcome

臨床常對妊娠期糖尿病患者實施常規護理措施，如遵醫囑開展治療、加強血糖監測等，但上述措施較基礎，未能考慮到患者真實需求，如在治療期間，患者常存在較嚴重的心理問題，故單純實施常規護理的效果欠佳[1-2]，因此，有必要選擇其他的護理模式，循證護理模式的措施具有較好的證據性，且護理措施較全面，該院2019年1—12月對妊娠期糖尿病患者50例實施循證護理取得了較佳的護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院100例妊娠期糖尿?。℅DM）患者分為對照組（50例）、實驗組（50例）。

實驗組50例患者年齡為24～41歲，平均（28.75±2.68）歲;初產婦、經產婦分別為36例（72.00%）、14例（28.00%）;平均孕周為（32.24±2.78）周;體重為52～71 kg，平均體征為（62.24±3.78）kg。

對照組50例患者年齡為23～39歲，平均（28.69±2.72）歲;初產婦、經產婦分別為37例（74.00%）、13例（26.00%）;平均孕周為（32.18±2.80）周;體重為51～70 kg，平均體征為（62.19±3.69）kg。兩組資料經統計，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對性。

1.2? 方法

對照組50例患者應用常規護理，加強血糖水平監測，向患者及其家屬簡單宣教妊娠糖尿病相關知識，如病因、危害及防治措施，遵醫囑給予其對癥治療，告知患者妊娠期間相關注意事項，給予其飲食建議等，若有異常，及時報告主治醫師。

實驗組50例患者應用循證護理，具體為：（1）提出問題：護理妊娠期糖尿病患者的要點。（2）尋找證據：以“妊娠期糖尿病”“護理”“妊娠結局”等作為關鍵詞，在各資料庫內搜索有用文獻，護士長組織討論，結合孕婦情況、孕婦及家屬參與，制定個性化方案。（3）循證實施：①疾病宣教：為增加患者認知度及治療依從性，可詳細向患者或家屬介紹妊娠期糖尿病的發生原因、對母體及胎兒的危害、防治措施等，重點向其強調遵醫囑治療的重要性及意義，告知患者治療藥物對胎兒生長發育影響較小，不需過度擔心，對于存在疑問者，應積極給予解答;②心理護理：查詢資料可知，大部分患者在面臨上述疾患者，常存在較嚴重的心理問題，故為緩解上述問題，應先和患者談心，了解產生心理問題的主因，結合了解情況給予針對性心理疏導，如可多列舉妊娠結局良好的病例，以增強其治療信心，并重點向其強調不良心理對疾病的危害，以促使其自主調節心態;③飲食護理：合理控制飲食不僅有助于保證孕婦及胎兒營養所需，還有助于控制血糖水平，故護理人員可請專業營養師結合患者孕期、體質等情況為其制定合適的飲食方案，確?；颊哐撬娇刂圃诤侠矸秶瑖诟阑颊呱偈扯嗖?，多進食蔬菜水果;④運動療法：適當運動對調節血糖水平具有較積極的意義，故可結合患者體質情況給予其運動建議，如可指導其室外散步、慢跑、上下樓梯等運動，囑咐家屬陪同，合理控制運動時間及頻次，若患者在運動期間疲勞感較強，可指導其在床上進行上肢訓練;⑤分娩期護理：除監測患者血糖水平、宮縮、胎心音及宮口擴張等情況外，還需給予患者安撫性動作、語言，告知患者配合要點，以增加患者分娩信心[3-4]。

1.3? 觀察指標及評價標準

對比兩組血糖水平、妊娠結局、焦慮評分、治療依從性評分。

治療依從性評分：選擇Morisky量表（<5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高，最高分為8分）[3]進行評估，評分高，則依從性越好。

焦慮評分：選擇廣泛性焦慮量表[4]（7個題目，總分21分）進行評估，評分越高，則焦慮情緒越嚴重。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）情況

實驗組孕28周、孕32周空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 焦慮評分、治療依從性評分

實驗組孕32周焦慮評分較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），且干預后治療依從性評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 妊娠結局

實驗組不良妊娠結局發生率（6.00%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前，臨床還尚未完全明確妊娠期糖尿病的發病機制，但上述疾病具有較大的危害性，較多研究證實[5-6]，妊娠期糖尿病孕婦出現前置胎盤的幾率更高，且更易導致產后出血，這主要是由于上述疾病易導致孕婦小動脈處于痙攣狀態，從而易導致血管脆性及血竇關閉難度增加，故為緩解上述現象，需對其實施解痙藥物治療，從而在一定程度上增加了產后出血發生率。因此，為減少產后出血，需采取相關的護理干預措施。

由于傳統護理模式常側重于基礎護理，措施缺乏針對性，故護理效果欠佳，不能滿足當前臨床患者需求，而循證護理的措施均被證實切實有效，是在他人研究成果基礎上為患者制定，從而具有更好的科學性，研究發現[2]，在上述護理模式中，護理人員對自身工作職責認知更到位，更能清楚患者真實護理需求，從而有助于保證護理服務質量，對增加患者好評度具有良好促進作用，且上述護理模式的護理措施更全面，除開展常規護理措施外，還注重對患者開展心理疏導、運動干預、疾病宣教等措施，對增加患者認知度及治療依從性具有顯著促進作用，護理效果明顯更佳。

該研究對妊娠期糖尿病患者實施循證護理取得了較佳的效果，這主要是由于對患者開展上述護理模式后，患者不良心理問題得到顯著改善，其能有效意識到不良心理對疾病的影響，且更能充分感受到醫護人員關懷，從而更配合治療和護理工作，此次研究顯示，實驗組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及焦慮評分均低于對照組，且干預后治療依從性評分較對照組更高，提示開展循證護理干預可顯著增加血糖控制效果，有助于將血糖水平控制在合理范圍內，且有助于減輕患者心理狀況，對增加其治療依從性具有積極意義。同時，數據顯示，實驗組不良妊娠結局發生率（6.00%）低于對照組（22.00%），提示開展循證護理對改善妊娠結局具有較好的促進作用，對增加母嬰安全性具有積極意義。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施循證護理切實可行，可有效改善妊娠結局，緩解患者不良心理問題，且控制血糖水平的效果更佳。

[參考文獻]

[1]? 黃志清，呂術昕，胡云英，等.運動療法聯合心理護理在妊娠期糖尿病護理中的應用效果分析[J].臨床醫學工程，2017， 24（2）：263-264.

[2]? 花云.手機應用軟件在妊娠期糖尿病孕婦人文關懷護理中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1018-1021.

[3]? 章孟星，周英鳳，鐘婕，等.妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南的整合研究[J].中華護理雜志，2019，54（1）：104-113.

[4]? 馬軍，朱慶賢，周蕓，等.延續護理在妊娠期糖尿病產婦復診依從性中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（3）：374-376.

[5]? 陳翠芳.無隙銜接交叉滲透護理在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：80-82.

[6]? 李菲.優質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數管理對妊娠結局及新生兒體重的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3169-3172.

（收稿日期：2020-07-26）