高齡白內障合并糖尿病患者圍手術期細節護理研究

陳檁 鄭素蘭

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.162

[摘要] 目的 分析高齡白內障合并糖尿病患者圍手術期細節護理的應用效果。 方法 選取2018年4月—2019年10月期間福建中醫藥大學附屬人民醫院收治124例高齡白內障合并糖尿病患者，隨機均分為觀察組與對照組。對照組采取常規護理，觀察組則采取細節護理。觀察兩組患者護理后焦慮抑郁情緒以及術后排氣排便時間和住院時間的差異。結果 觀察組護理后SAS評分、SDS評分、術后排氣排便時間和住院時間以及血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 細節護理在高齡白內障合并糖尿病患者中的應用有助于改善患者的負面情緒，從而改善患者的預后情況。

[關鍵詞] 高齡白內障;糖尿病;圍手術期;細節護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0162-03

Study on Detailed Nursing Care of Elderly Patients with Cataract and Diabetes During Perioperative Period

CHEN Lin， ZHENG Su-lan

Department of Ophthalmology， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of detailed perioperative care in elderly patients with cataract and diabetes. Methods From April 2018 to October 2019， 124 elderly patients with cataract and diabetes were admitted to the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， and they were randomly divided into observation group and control group. The control group took regular care， and the observation group took detailed care. The differences in anxiety and depression after nursing， postoperative exhaust and defecation time and hospital stay were observed between the two groups of patients. Results The SAS score， SDS score， postoperative air and defecation time， hospitalization time and blood glucose level after nursing in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in elderly patients with cataract and diabetes can help improve the negative emotions of the patients， thereby improving the prognosis of the patients.

[Key words] Senile cataract; Diabetes; Perioperative period; Detailed nursing

糖尿病是一種以血糖異常升高為特征的代謝性疾病，長時間高血糖狀態可引起心臟、腎臟、眼及神經等組織的損傷[1]。有文獻指出，糖尿病患者的白內障發生率是非糖尿病人群的4倍，是白內障發生的高危人群[2]。白內障具有較高的發生率和致盲性，隨著我國老年人口的增長，該病的發生率也不斷升高，尤其是年齡>60歲的人群。目前臨床對于白內障主要是采取手術治療的方法，但是高齡糖尿病患者對手術的耐受度較低，增加手術風險[3]。因此需要加強圍手術期的護理干預。細節護理主要是通過各環節護理工作的改革，從而為患者提供最優的護理服務，制定科學的護理方案，從而改善患者的預后情況。該研究通過選取2018年4月—2019年10月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治124例高齡白內障合并糖尿病患者為研究對象，旨在分析細節護理的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治124例高齡白內障合并糖尿病患者。按照隨機數表法分為兩組，觀察組62例患者中有男性31例，女性31例;年齡為60～78歲，平均為（65.6±2.4）歲。對照組62例患者中有男性33例，女性29例;年齡為61～75歲，平均為（66.3±2.8）歲。納入標準：年齡>60歲，有糖尿病史且確診為白內障的患者;該研究已通過醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬均對該次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并其他慢性病（高血壓、冠心病等）的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規護理，觀察組則采取細節護理，具體措施為：①飲食管理：由于入選患者合并糖尿病，因此需要加強飲食管理。向患者和家屬介紹飲食管理的方法，不能暴飲暴食，需要根據醫院制定的飲食方案進食，不能隨意增加食物，若不喜歡配餐可以聯系營養師調整。對于親友探訪送的補品和食物，需要家屬做好管理，避免患者自行食用。對于使用降糖藥物治療的患者，需要密切觀察血糖水平，積極預防低血糖的出現。②心理護理：高齡患者由于對疾病以及手術的認知不足，在術前容易出現較大的心理壓力，而患者的心理狀況對于血壓水平有著直接影響，因此除了基礎護理之外還需要加強心理護理。根據患者對疾病的認知水平開展健康教育，同時要安撫患者，提高患者對于手術的信心，積極配合醫護人員的工作。③健康教育：需要加強患者對白內障以及糖尿病相關健康知識的教育，讓患者能夠了解各項醫護措施的目的和方法，從而提高對醫護工作的依從性。④術前準備：術前進行眼球運動訓練，從而配合術中操作。術前使用復方托吡卡胺滴眼液滴眼，確保瞳孔散大效果;眼壓較高的患者可以給予甘露醇降壓。對于過度緊張焦慮的患者可以給予地西泮或苯巴比妥進行鎮靜，確保患者能夠平穩的度過手術。術前叮囑患者清淡飲食，并觀察血壓血糖水平，必要時給予降壓降糖藥物。⑤術中護理：患者進入手術室之后需要做好患者的安撫工作，多與患者聊天消除其緊張情緒;密切觀察患者的生命體征，有無異常反應;術中做好儀器設備各項參數的觀察;配合醫生的操作，手術結束之后使用抗生素預防感染;在操作時需要保持動作輕柔，用無菌紗布遮蓋術眼。⑥術后護理：術后密切觀察患者生命體征的變化，待患者復蘇之后叮囑其不要用力坐起，下床時不能低頭，同時要避免打噴嚏、咳嗽等動作;保持病房干凈整潔，并叮囑患者做好保暖措施，預防感冒;術后清潔術眼時患者需要保持健側臥位，同時要做好頭部固定，觀察傷口和分泌物的性質，滴眼藥水時需要保持動作輕柔同時要錯開滴藥時間，避免藥物之間的影響。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者護理后焦慮抑郁情緒、及術后排氣排便時間和住院時間以及圍術期護理前后的血糖水平差異。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料表達方式為（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? SAS、SDS評分

觀察組護理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 預后情況

觀察組患者術后平均排氣時間、排便時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖水平

護理前，兩組患者血糖水平均較高，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后7 d，觀察組血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

白內障具有較高的致盲性，目前臨床主要是通過手術的方式來改善患者的視力狀況。但是隨著現代老年人口的增長，白內障患者的數量也不斷增長。糖尿病是臨床常見的慢性病，常見于老年人群[4]。有統計學指出，隨著我國社會發展水平的提升，我國糖尿病患者的數量也不斷增長，預期到2030年將超過3.5億[5]。近些年來臨床醫學發現白內障合并糖尿病的發生率明顯升高，這主要是由于糖尿病增加白內障的發生風險，因此更容易出現該病。此外，隨著年齡的升高，人體各器官功能衰弱，更容易出現各種疾病，糖尿病患者由于自身疾病的影響，因此病情也逐漸發展，而引起多種并發癥，其中以心臟、腎臟、眼以及神經損傷較為常見[6]。糖尿病的存在增加白內障臨床治療的難度，因此需要加強臨床護理干預措施。

細節護理主要是通過圍手術期各環節護理措施的改革與優化，例如通過在術前加強健康指導，告知患者手術的效果以及成功案例，提高患者對手術的信心，通過相應的心理護理措施來消除患者的煩躁情緒，減少應激反應的影響;術中需要做好手術配合，同時加強手術室的環境管理;術后密切觀察患者術眼狀況，對于出血、感染等情況需要盡早進行處理，同時需要告知患者各項注意事項，例如下床時抬高頭部、不用力咳嗽等，能夠降低術后并發癥的出現[7]。同時由于患者合并糖尿病，因此還需要加強糖尿病的管理，飲食管理是糖尿病基礎治療措施，因此需要在營養師的指導下，科學計算每日攝入熱量，同時根據自己的喜好選擇不同的食物[8]。血糖控制效果不佳的患者需要遵醫囑口服降糖藥物，最常見的藥物為二甲雙胍，將血糖控制在正常水平內，從而積極預防并發癥的出現;患者在用藥期間一定要遵醫囑用藥，不能隨意調節藥物，同時也要觀察有無不良反應的發生，積極預防藥物不良反應。

細節護理是一種以人為本的護理模式，需要貫徹以患者為中心的護理原則，讓患者能夠享受到連續的護理措施，并通過制定完善的術前、術中以及術后護理措施，以患者的實際需求為依據，對護理工作進行改進，從而提高護理的有效性[9]。術前護理主要是通過加強患者對疾病以及手術的了解，從而提高患者對手術的依從性，術中則要加強體位護理和保暖護理，確保手術的順利開展，同時做好患者心理安撫，降低患者的應激反應;術后需要做好并發癥管理，確保患者的預后情況，減少并發癥的出現[10]。該次研究中，觀察組護理后SAS評分、SDS評分、術后排氣排便時間和住院時間以及血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05），這說明通過細節護理的實施能夠改善患者的心理狀況，同時改善患者的術后預后情況，有助于提高患者的生活質量。

綜上所述，細節護理在高齡白內障合并糖尿病患者中的應用有助于改善患者的負面情緒，從而改善患者的預后情況。

[參考文獻]

[1]? 金芳.75例行囊外摘除術的白內障合并糖尿病患者控糖護理的體會[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）：747-748.

[2]? 張姮，張小英.心理護理應用于白內障患者圍手術期護理中的效果評價[J].中國校醫，2019，33（3）：214-215.

[3]? 李華麗，李睛睛.心理護理在白內障患者圍手術期護理中的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（13）：163-164.

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[7]? 廖霞.延續性護理對老年白內障合并糖尿病患者出院后的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（8）：120.

[8]? 周照旭.探討合并糖尿病白內障聯合人工晶體植入術圍手術期的護理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：137-138.

[9]? 劉洪菊，曹海霞.圍術期護理干預在白內障合并糖尿病患者中的護理效果及對術后感染率的影響研究[J].糖尿病天地，2018，15（10）：255.

[10]? 孟偉.優質護理干預對圍手術期糖尿病合并白內障患者的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：182-183.

（收稿日期：2020-07-16）