縣域緊密型醫(yī)共體下財(cái)務(wù)管理的思考

黃暖鳳

摘要：在當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)下，縣域緊密型醫(yī)共體已經(jīng)成為基層醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了更好地服務(wù)基層，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，做好社會(huì)服務(wù)，對(duì)分級(jí)治療進(jìn)行更好的落實(shí)，對(duì)于縣域緊密型醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理方面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行完善，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，最大化醫(yī)療資金效益，為縣域緊密型醫(yī)共體的發(fā)展提供助力。本文對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理方面事務(wù)進(jìn)行分析，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作提出了優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：縣域;緊密型醫(yī)共體;財(cái)務(wù)管理

引言

縣域緊密型醫(yī)共體對(duì)基層醫(yī)療水平的提升具有重要作用，通過(guò)構(gòu)建基層首診以及上下聯(lián)動(dòng)等診療機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療整治水平不斷提升，使得基層醫(yī)療資源不斷豐富，能夠更好地對(duì)基層群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，可以在很大程度上節(jié)省基層群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用?？h域緊密型醫(yī)共體可以大幅度增強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)醫(yī)療資源的使用也可以進(jìn)行強(qiáng)化，提高資源使用效率，改善當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)療方面的服務(wù)管理能力[1]。

一、縣域緊密型醫(yī)共體及財(cái)務(wù)管理概述

縣域緊密型醫(yī)共體主要是指在縣級(jí)層次構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)共同體，對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行改革，夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)體系，以部分醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間的互幫互助，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)醫(yī)院以及優(yōu)勢(shì)科室的牽頭作用，使整個(gè)縣級(jí)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平大幅度提升，最終強(qiáng)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療綜合服務(wù)水平。

在縣域緊密型醫(yī)共體構(gòu)建中，需要對(duì)不同醫(yī)院的各方面進(jìn)行了解，所以醫(yī)共體下的財(cái)務(wù)管理尤其重要，要通過(guò)人、財(cái)、物等方面的集中統(tǒng)一，才能發(fā)揮資金的整體有效性。在“人”方面，要科學(xué)合理做好人員招聘、統(tǒng)籌調(diào)配工作，編內(nèi)編外人員要統(tǒng)一使用。由于縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)涉及不同區(qū)域的醫(yī)療工作人員，因此在薪酬管理以及績(jī)效維護(hù)方面也需要進(jìn)行合理分配，這是構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體的基礎(chǔ)條件，也是穩(wěn)定縣域緊密型醫(yī)共體的根本，應(yīng)建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求的全員激勵(lì)與約束機(jī)制，規(guī)范縣域醫(yī)共體成員單位的年薪制管理，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量的增長(zhǎng)，在縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)中，充分保障薪資公平性，實(shí)現(xiàn)較為可行的薪酬考核制度，能夠提高基層醫(yī)療工作人員的積極性，尤其是在基層展開(kāi)專(zhuān)門(mén)的薪酬制度優(yōu)化，能夠?qū)鶎有l(wèi)生人員的工作效率方面起到促進(jìn)作用。在“財(cái)”方面，選拔責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的會(huì)計(jì)人員成立縣域會(huì)計(jì)核算中心，建立規(guī)范收支核算體系，嚴(yán)格按照《政府會(huì)計(jì)制度》準(zhǔn)則設(shè)置會(huì)計(jì)科目，引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)版財(cái)務(wù)核算軟件進(jìn)行統(tǒng)一核算，上級(jí)主管部門(mén)定期開(kāi)展抽查，確保資金使用的合規(guī)性與有效性。在“物”方面，要做好資源整合，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，避免出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)現(xiàn)象。在縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)中，通過(guò)構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的遠(yuǎn)程會(huì)診中心、醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)中心、后勤服務(wù)管理中心等，使得縣域范圍內(nèi)的醫(yī)療資源可以實(shí)現(xiàn)充分融合，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

二、縣域緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)化注意事項(xiàng)

在縣域緊密型醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理工作中，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化，需要以當(dāng)前的醫(yī)療制度以及醫(yī)保制度等為參考，保證縣域緊密型醫(yī)共體的醫(yī)療整合工作可以正常展開(kāi)，并且符合當(dāng)前國(guó)家政策需求，避免財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)沖突。

財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注重不同醫(yī)療單位的區(qū)域差別，在拓展業(yè)務(wù)診療范圍時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)當(dāng)對(duì)不同區(qū)域醫(yī)療單位的工作內(nèi)容，以及工作業(yè)務(wù)方面進(jìn)行針對(duì)性了解，根據(jù)醫(yī)療單位本身特點(diǎn)進(jìn)行財(cái)務(wù)指標(biāo)等方面的制定。對(duì)醫(yī)療資金的使用方面也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管以及審計(jì)制度，通過(guò)健全的機(jī)制對(duì)資金使用動(dòng)向進(jìn)行合理督查，避免因?yàn)楣芾韮?nèi)容增多而產(chǎn)生資金使用管理混亂，而且在縣域緊密型醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，對(duì)于各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆艡?quán)，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的自主權(quán)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主經(jīng)營(yíng)能力，從而提高工作效率。

縣域緊密型醫(yī)共體由于涉及利益方增多，因此在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)注重不同醫(yī)療單位的利益訴求，對(duì)管理模式方面進(jìn)行適當(dāng)改革，轉(zhuǎn)變管理冗雜的現(xiàn)象。

三、縣域緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理優(yōu)化方法

（一）落實(shí)責(zé)任主體

縣域緊密型醫(yī)共體成立之后，由于財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容增加，因此為了有效管理，對(duì)其中涉及的財(cái)務(wù)資源等進(jìn)行合理調(diào)度，應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)門(mén)的辦公組織，對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體的財(cái)務(wù)資源方面進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院各科室以及基層衛(wèi)生服務(wù)中心等有效連接，使得各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源在調(diào)配過(guò)程當(dāng)中能夠有效落實(shí)。

比如可以成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)共體建設(shè)辦公室，對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療單位的醫(yī)療資源等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，從而實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療診斷方面醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度，提高各醫(yī)療單位的整治質(zhì)量以及效率，并且有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。而且在成立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理主體之后，對(duì)于各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源在協(xié)調(diào)過(guò)程，應(yīng)當(dāng)以滿(mǎn)足利益共享為前提，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)各醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行了解，針對(duì)不同區(qū)域的醫(yī)療狀態(tài)，可以建立不同的工資福利待遇等，并簽署專(zhuān)門(mén)的協(xié)議，對(duì)財(cái)務(wù)資源管理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，這樣既能夠保證對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行一定的資源傾斜，同時(shí)也可以保證縣域緊密型醫(yī)共體整體醫(yī)療費(fèi)用的差異性使用，滿(mǎn)足不同醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)需求。

（二）注重考核標(biāo)準(zhǔn)制訂

建立縣域緊密型醫(yī)共體之后，為了實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)管理，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體中的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及醫(yī)保支付等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，對(duì)巡診服務(wù)、出診服務(wù)等方面的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一，從而提高縣域緊密型醫(yī)共體的收費(fèi)權(quán)威性，避免由于收費(fèi)不標(biāo)準(zhǔn)等而帶來(lái)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。而且在縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部還可以對(duì)收費(fèi)方式進(jìn)行探索，如可以采取按病種付費(fèi)以及按人頭付費(fèi)等的綜合付費(fèi)方式，使得收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面更加符合縣域緊密型醫(yī)共體各醫(yī)療單位的實(shí)際情況，積極探索“總額支付，超支不補(bǔ)”的醫(yī)保支付方式。

在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)之后，還應(yīng)當(dāng)注重日常的績(jī)效管理工作，對(duì)于各醫(yī)療單位的物資使用情況以及收支情況進(jìn)行有效的績(jī)效管理，根據(jù)不同的醫(yī)療單位情況，將績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，考慮各醫(yī)療單位的區(qū)別，而在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，衛(wèi)生健康局以及縣域緊密型醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院以及專(zhuān)門(mén)的醫(yī)共體建設(shè)辦公室等，應(yīng)當(dāng)對(duì)縣域范圍內(nèi)的醫(yī)共體的評(píng)價(jià)機(jī)制以及績(jī)效管理辦法等方面進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)基層診療量以及雙向轉(zhuǎn)診比例等方面的情況，建立起良好的績(jī)效管理方法，將各醫(yī)療單位的資金使用情況的進(jìn)行明確，并進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的指標(biāo)制定，而后將各項(xiàng)指標(biāo)納入整體的考核指標(biāo)體系當(dāng)中，對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)的各項(xiàng)資金情況進(jìn)行有效考核，提高資金的使用效率。而且在考核指標(biāo)的制定中，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療服務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金等進(jìn)行一定的掛鉤，從而督促醫(yī)療工作人員主動(dòng)配合財(cái)務(wù)管理工作。

（三）提高財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平

縣域緊密型醫(yī)共體由于涉及醫(yī)療單位增多，因此開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作需要借助于信息化的處理手段，只有這樣才能夠?qū)Ω麽t(yī)療單位的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行掌握，并對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的變動(dòng)情況進(jìn)行及時(shí)了解，幫助財(cái)務(wù)工作人員做好資源的分配，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)情況[3]。而且為了有效避免財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中出現(xiàn)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)信息失真等情況，也應(yīng)當(dāng)注重信息化系統(tǒng)的引進(jìn)，提高會(huì)計(jì)基礎(chǔ)資料的真實(shí)度，對(duì)不同區(qū)域的醫(yī)療情況還應(yīng)當(dāng)做好相記錄以及處理工作，減少財(cái)務(wù)工作當(dāng)中處理會(huì)計(jì)基礎(chǔ)資料而帶來(lái)的時(shí)間成本浪費(fèi)以及人力成本浪費(fèi)，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)處理，提高財(cái)務(wù)管理效率。

展開(kāi)縣域緊密型醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，對(duì)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)時(shí)，需要注意在信息化系統(tǒng)當(dāng)中引入專(zhuān)門(mén)的模塊，對(duì)不同醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督，這樣能夠使財(cái)務(wù)管理工作更加高效化[4]。而這就需要對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體各醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)以及經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行了解，因此需要派遣專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)工作人員深入基層了解各醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)流程，對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體中的醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收支情況以及工作內(nèi)容進(jìn)行記錄，結(jié)合各醫(yī)療單位實(shí)際情況建立并完善統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)各個(gè)醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，而在完善財(cái)務(wù)管理制度之后，針對(duì)財(cái)務(wù)管理制度內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)當(dāng)中的模塊做好確認(rèn)工作。為了有效管理財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，也可以抽調(diào)財(cái)務(wù)工作人員組成專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理中心，對(duì)各醫(yī)療單位的設(shè)備情況以及資產(chǎn)情況進(jìn)行跟進(jìn)，從而做好物資以及資金的及時(shí)調(diào)度。而且在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)對(duì)成本核算方面加強(qiáng)重視，以固定時(shí)間段為周期，對(duì)當(dāng)前各醫(yī)療單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本展開(kāi)核算工作，如以半年為周期，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療合作項(xiàng)目的運(yùn)行成本進(jìn)行分析，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的成本收支問(wèn)題進(jìn)行改善，提高成本效益。

（四）做好人才培養(yǎng)工作

縣域緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作，要求財(cái)務(wù)工作人員對(duì)當(dāng)前國(guó)家政策以及醫(yī)療體制改革內(nèi)容進(jìn)行了解，同時(shí)也需要對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作情況以及診療情況等進(jìn)行了解，這就需要財(cái)務(wù)工作人員在掌握財(cái)務(wù)知識(shí)之外，還需要對(duì)所在縣域的醫(yī)療服務(wù)水平以及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作狀況進(jìn)行了解，而且在縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)之后，隨著各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度的改革以及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)化升級(jí)，財(cái)務(wù)工作人員需要接觸并了解的內(nèi)容不斷增加，因此更需要注重財(cái)務(wù)人員自身工作能力的提升，對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)工作當(dāng)中的會(huì)計(jì)核算以及績(jī)效考核，還有管理會(huì)計(jì)等方面內(nèi)容都有所了解，因此需要做好財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)工作，保證財(cái)務(wù)工作人員能夠勝任縣域緊密型醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理工作。因此在當(dāng)?shù)乜梢杂烧约搬t(yī)院聯(lián)合，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)工作人員的工作能力。

結(jié)語(yǔ)

在構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，由于在新的工作形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容增加，涉及不同區(qū)域的醫(yī)療單位的工作情況，因此在展開(kāi)財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，縣域緊密型醫(yī)共體中的財(cái)務(wù)工作人員，應(yīng)當(dāng)不斷提高自身的工作能力，對(duì)新型的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容進(jìn)行了解，而當(dāng)?shù)卣约搬t(yī)院等也應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作方面的內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

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