自擬中藥方加減＋針灸聯(lián)合格拉司瓊及地塞米松對(duì)結(jié)核病化療致胃腸道反應(yīng)分析

田勝凱 龔玉勇

（1 河南省鶴壁市疾病預(yù)防控制中心 鶴壁458000；2 河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院結(jié)核科 鶴壁458000）

結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵犯多個(gè)器官，尤其是肺部，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起，該疾病的治療關(guān)鍵在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率[1]。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者需進(jìn)行化療，即對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病患者堅(jiān)持使用敏感藥物，堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療[2]。而化療藥物易引起免疫功能下降，其中胃腸道反應(yīng)是結(jié)核病患者化療常見(jiàn)副作用，以化療后惡心嘔吐反應(yīng)（CINV）最常見(jiàn)，是一個(gè)由神經(jīng)通路、神經(jīng)遞質(zhì)和受體參與的復(fù)雜過(guò)程，易導(dǎo)致耐藥心理，嚴(yán)重的惡心嘔吐可導(dǎo)致脫水、無(wú)法進(jìn)食，有的患者甚至無(wú)法忍受，拒絕化療，影響患者預(yù)后。化療導(dǎo)致的嘔吐可分為急性嘔吐（化療1 d 之內(nèi)發(fā)生的嘔吐）和延緩性嘔吐（化療后1 周內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐）。針對(duì)結(jié)核病化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，臨床予以藥物治療，以減輕癥狀，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。CINV 的西醫(yī)治療原則以對(duì)癥治療為主，而中醫(yī)認(rèn)為治病必求于本，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)乖戾，疾病乃起。基于此，本研究分析自擬中藥方加減＋針灸聯(lián)合格拉司瓊及地塞米松對(duì)結(jié)核病化療致胃腸道反應(yīng)，旨在為結(jié)核病化療致胃腸道反應(yīng)患者的臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2020 年1 月

收治的122 例結(jié)核病行化療致胃腸道反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各61 例。對(duì)照組男44 例，女17 例；年齡26～73歲，平均（48.79±3.83）歲；病程11～24 個(gè)月，平均（19.31±2.42）個(gè)月。觀察組男45 例，女16 例；年齡26～74 歲，平均（48.91±3.69）歲；病程12～24 個(gè)月，平均（19.38±2.47）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道不良（惡心、嘔吐、腹瀉等）反應(yīng)；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史；可配合完成研究；患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；伴有其他疾病引起的胃腸反應(yīng)者；對(duì)本研究積極性不高者；伴有精神疾病、溝通障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取西藥治療。化療前給予鹽酸格拉司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040068）與地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021531）靜脈注射，鹽酸格拉斯瓊3 mg，地塞米松10 mg。

1.3.2 觀察組 采取中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥治療同對(duì)照組，自擬湯藥方劑組成為：黃芪、雞血藤各30 g，焦三仙、生姜、人參、當(dāng)歸、甘草、竹茹、柿蒂、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、菟絲子各10 g，淫羊藿、枸杞子、炮山甲、女貞子各12 g。清水煎煮后去渣取汁，患者于化療前1 h 服用。隨癥加減：腹瀉嚴(yán)重者可加入山藥、薏苡仁各15 g；惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者加入清半夏10 g、橘皮5 g。針灸：嘔吐者取中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)、曲澤；曲澤以三棱針刺血；胃俞先瀉后補(bǔ)，以補(bǔ)法為主；余穴用瀉法；腹瀉者取天樞、上巨虛，采用平補(bǔ)平瀉，宜中強(qiáng)刺激，上巨虛應(yīng)在壓痛明顯處刺入；暑濕加曲池（瀉法）、隱白（瀉法，出針后宜擠去惡血），寒濕加神闕（隔鹽灸）、陰陵泉（先瀉后補(bǔ)，以瀉為主）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效。顯效：化療后無(wú)消化道不良反應(yīng)或僅發(fā)生輕微胃腸道不良反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量和治療效果；有效：化療后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對(duì)其生活質(zhì)量有一定影響，但對(duì)治療效果無(wú)影響；無(wú)效：化療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果[3]。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

化療會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降或降低等一系列不良反應(yīng)，胃腸道副作用以惡心和嘔吐為最常見(jiàn)，常使部分患者難以堅(jiān)持治療，甚至產(chǎn)生恐懼心理，影響療效。化療所致嘔吐、惡心是一個(gè)較為復(fù)雜的病理反射過(guò)程，與抗癌藥物代謝產(chǎn)物對(duì)嘔吐中樞和延髓化學(xué)感受區(qū)的刺激有關(guān)。惡心嘔吐的發(fā)生不僅與化療藥物對(duì)胃腸道的直接刺激有關(guān)，也與藥物通過(guò)間接或直接的方式作用刺激嘔吐中樞有關(guān)。嚴(yán)重惡心、嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者脫水和無(wú)法進(jìn)食，非常痛苦，有些患者甚至因?yàn)闊o(wú)法忍受而拒絕化療。化療過(guò)程中的腹瀉和便秘同樣是化療藥物常見(jiàn)的副作用。在大劑量連續(xù)應(yīng)用化療藥物的情況下容易出現(xiàn)該類癥狀，偶爾會(huì)引發(fā)血性腹瀉，預(yù)示著消化道的破潰和出血，影響患者健康。

目前，臨床對(duì)于嘔吐已經(jīng)有非常有效的治療藥物，如激素、胃復(fù)安和5-HT 受體抑制劑等。止吐藥物主要通過(guò)抑制介導(dǎo)受體或嘔吐神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到抑制嘔吐。鹽酸格拉司瓊對(duì)惡心嘔吐（放療、化療和手術(shù)所致）有較好療效，是一種高選擇性5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑。化療可導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT 激活中樞或迷走神經(jīng)末梢的5-HT3 受體，引起嘔吐反射。控制惡心嘔吐的機(jī)制是通過(guò)阻斷中樞化學(xué)感受器和周圍迷走神經(jīng)末梢中的5-HT3 受體[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，尋求疾病的本質(zhì)是中醫(yī)辨證論治的基本原則之一。尋找疾病的本質(zhì)就是了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，治療疾病的最基本原因和病理。化療會(huì)消耗人體的體液和健氣，導(dǎo)致消化道出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明結(jié)核病化療致胃腸道反應(yīng)予以中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，值得使用。原因在于，本研究自擬方劑中，黃芪補(bǔ)中益氣；雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，焦三仙消積化滯；生姜活血驅(qū)寒；人參補(bǔ)氣，復(fù)脈固脫；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛；竹茹清熱除煩，止嘔化痰，安胎涼血；柿蒂止咳潤(rùn)肺；炒白術(shù)健脾燥濕，益氣利水；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精溫脾；菟絲子滋補(bǔ)肝腎；淫羊藿益精氣、強(qiáng)筋骨；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；炮山甲消腫排膿，搜風(fēng)通絡(luò)；女貞子滋補(bǔ)肝腎；甘草清熱解毒，祛痰止咳，防治腫瘤。本方共奏調(diào)和臟腑、固本培元、生津益氣、清熱解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。

此外，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，是由五臟、六腑、皮、脈、肉、筋骨組成，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的經(jīng)絡(luò)[5～6]。經(jīng)絡(luò)保持通暢可維持正常人體的生理活動(dòng)，針灸是“內(nèi)病外治”的一種醫(yī)術(shù)[7～8]。針灸與一般藥物不同，其是以非藥物療法的一種手段，中藥外治是施于體表，可以隨時(shí)觀察其適應(yīng)和耐受情況而決定去留，它不會(huì)像口服藥，如果不對(duì)癥治療副作用比較復(fù)雜，外用治療只要適當(dāng)?shù)闹委熀团渌帲潜容^安全的，一般沒(méi)有副作用。針灸能夠調(diào)節(jié)人體自身功能，通過(guò)對(duì)特定部位和穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到保護(hù)健康、預(yù)防疾病的目的[9]。我國(guó)傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)具有突出優(yōu)勢(shì)，在治療惡心、嘔吐時(shí)，可通過(guò)針灸對(duì)應(yīng)穴位來(lái)達(dá)到降逆止嘔的效果，且各種補(bǔ)瀉手法都能對(duì)人體產(chǎn)生規(guī)律性作用，對(duì)針灸的保健和疾病預(yù)防有著重要的作用。化療是延長(zhǎng)患者生命的主要治療方法之一，有效控制化療引起的胃腸道反應(yīng)，可以提高患者治療效果，減輕患者痛苦。

綜上所述，中藥方加減+針灸聯(lián)合格拉司瓊及地塞米松對(duì)結(jié)核病化療致胃腸道反應(yīng)療效確切，值得臨床推廣使用。