疼痛護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者康復中的應用

劉軍霞

（河南省焦作市第二人民醫院泌尿外科 焦作454001）

近年來，腹腔鏡手術在泌尿外科中得到廣泛應用。腹腔鏡手術具有術野清晰、切口小、創傷小、術后恢復快等優勢，患者和醫護人員接受程度均較高。腹腔鏡手術避免了開腹手術存在的解剖結構不清晰，術后粘連、創傷性、治療危險性等也得到一定降低[1]，但仍會讓機體產生強烈的應激反應，影響疾病康復效果。不少學者倡導泌尿外科腹腔鏡手術患者圍術期可接受疼痛護理干預，以緩解疼痛，降低并發癥，促進術后康復[2]。我科開展快速康復護理，也將疼痛干預納入術后護理的重點，使患者在無痛舒適的狀態下得以康復。本研究旨在探究疼痛護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者康復中的應用效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的泌尿外科后腹腔鏡手術患者80 例，按護理方式分為對照組和研究組，每組40 例。對照組女12例，男28 例；年齡56～69 歲，平均（62.5±1.1）歲；手術類型：腎囊腫去頂12 例，腎上腺腫瘤切除11 例，腎癌根治切除術8 例，無功能腎切9 例；體質量指數（BMI）19.4～26.2 kg/m2，平均（22.8±3.5）kg/m2。研究組女13 例，男27 例；年齡55～69 歲，平均（62.6±1.2）歲；手術類型：腎囊腫去頂11 例，腎上腺腫瘤切除12 例，腎癌根治切除術9 例，無功能腎切8 例；BMI 19.5～26.4 kg/m2，平均（22.6±3.3）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：滿足腹腔鏡手術指征；患者與其家屬自愿簽署知情同意書；病灶均未發生轉移。排除標準：合并糖尿病、高血壓等對術后恢復存在影響的基礎性疾病者；合并甲減、甲亢等代謝性疾病者；有腹部、腰部手術史者；中途轉開腹手術者；存在精神異常、智力障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規護理。責任護士按照常規護理指導患者做好術前胃腸道準備，術后密切觀察其體征，做好呼吸道護理、引流管和尿管護理等。

1.3.2 研究組 接受疼痛護理。（1）心理護理：大部分患者因不了解手術過程，擔憂疾病預后等原因，多有恐懼、焦慮心理，因此需加強術前心理干預。醫護人員主動向患者介紹腹腔鏡手術治療的優勢、療效、手術步驟、注意事項等，讓其明確手術具有安全性高、療效好的優勢，盡量消除其顧慮，提升配合度。并在此過程中，建立良好的護患關系，提升患者信任度，以最佳狀態接受手術治療。（2）切口疼痛護理：要求手術醫生具有熟練且專業的操作技能，盡量將手術時間縮短，降低對機體的刺激性和損傷性。明確掌握出現切口疼痛的主要原因，手術可將1 個5 mm和2 個10 mm 切口換成3 個5 mm 切口，達到緩解疼痛、降低并發癥的目的。手術后盡量減少引流管及尿管的留置。針對留置管道者，護士需加強引流護理，密切觀察引流量、顏色等，引流量達到標準范圍后，及時將引流管拔出。提倡術后使用超前鎮痛或留置鎮痛泵，護士第一時間評估患者疼痛狀況，必要時使用鎮痛藥物。（3）非切口疼痛護理：術后將患者集中安置在舒適、安靜的房間，并由專一護士進行管理，加強術后臥位、飲食、活動指導。首先，協助其擺放舒適體位，鼓勵患者早期床上活動，盡量早期離床活動，以緩解腹腔鏡手術后氣腹的創傷。針對非切口疼痛者，術后護士需加強心理干預，告知其疼痛程度，可讓病室病友給予鼓勵，提升其恢復信心。此外，根據其心理和性格，播放音樂，轉移其注意力，緩解疼痛。鼓勵和指導患者進行適當的肢體活動，護士需協助患者完成術后首次翻身及下床活動。

1.4 觀察指標 記錄兩組并發癥發生情況，包括腹脹、發熱、感染、出血。記錄兩組住院費用、住院時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間。護理后用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組各部位疼痛程度，包含腹部、腰部、頸肩部、切口，畫一條長10 cm 的直線，一端為0 分（無痛），另一端為10 分（劇烈疼痛），讓患者根據自身各部位疼痛程度在選擇一點代表疼痛狀況。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0 進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組圍術期指標比較 研究組住院費用、住院時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

排便時間（h）研究組40對照組40組別n 住院費用（元）住院時間（d）下床活動時間（h）排氣時間（h）t P 22321.02±236.02 29658.36±231.02 140.509 2 0.000 1 4.21±0.25 7.87±0.35 53.817 7 0.000 1 2.32±0.21 5.56±0.35 50.203 9 0.000 1 7.25±2.31 18.25±2.36 21.066 6 0.000 1 11.21±3.26 34.21±2.32 36.354 8 0.000 1

2.3 兩組疼痛評分比較 研究組各部位疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 腹部疼痛 腰部疼痛 頸肩部疼痛 切口疼痛研究組對照組40 40 t P 2.35±0.51 4.65±0.65 17.606 5 0.000 1 2.69±0.24 5.02±0.15 52.067 8 0.000 1 2.38±0.21 5.21±0.24 56.124 9 0.000 1 2.25±0.16 4.68±0.15 70.075 1 0.000 1

3 討論

術后疼痛指機體對手術和疾病導致的組織損傷的生理性反應[3]。雖腹腔鏡手術具有切口小、損傷性小、術后恢復速度快等優勢，但畢竟為手術干預，無可避免會對機體造成刺激和損傷，術后疼痛仍然存在[4]。明確泌尿外科腹腔鏡術后患者出現疼痛的原因，并給予針對性干預，可有效緩解疼痛[5]。已有報告指出[6]，將疼痛護理應用到泌尿外科腹腔鏡手術患者中，可顯著緩解疼痛，利于術后康復。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率、圍術期指標（住院費用、住院時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間）、疼痛評分均低于對照組。表明在泌尿外科后腹腔鏡手術患者中，疼痛護理比常規護理更具應用優勢。疼痛護理針對患者術后疼痛出現的原因進行干預，如非切口疼痛和切口疼痛，并重視心理干預。首先重視患者心理狀態，全面講解手術步驟、治療效果、注意事項等內容，讓患者真正了解此次手術治療的優勢和安全性，減輕其擔憂等心理，讓其從內心相信醫護人員和此次治療，以最好的狀態接受治療，達到緩解因心理作用導致的疼痛的目的。縮短術中切口長度，1 個5 mm 和2 個10 mm 切口換成3 個5 mm 切口，可降低術后切口張力性疼痛，且減少并發癥發生危險性[7～9]。其次，確保術后護理的全面性，如音樂干預、及時拔除引流管等干預，從多個方面緩解患者的不適感。最后，術后協助患者下床活動，有利于患者術后的早日康復[10]。綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術患者接受疼痛護理，可明顯降低并發癥，緩解疼痛程度，促進術后快速康復。