磁共振成像（MRI）診斷隱匿性骨折的臨床價值及準確率評價

張華麟，湯奉瓊

（曲靖市第一人民醫院 磁共振科，云南 曲靖 655000）

0 引言

隱匿性骨折患者在發生骨折后，骨小梁中斷，且受到壓縮，在骨髓強內出現局限性充血與水腫，對患者的身心健康產生嚴重影響。研究指出[1]，由于隱匿性骨折很難發現，使得多數患者為能夠得到及時有效的治療，進而產生多種并發癥，如持久性疼痛、關節腔內部出血、關節水腫等，不利于疾病治療。因此，應當重視隱匿性骨折的診斷分析。本文將以80 例患者為對象，探究磁共振成像（MRI）診斷隱匿性骨折的臨床價值及準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隱匿性骨折患者80 例，研究時間為2018 年3 月至2019 年2 月。所有患者中，男、女各42 例與38 例，年齡為19-64 歲，平均（44.81±5.25）歲；外傷原因為車禍35 例，扭傷28 例，打架傷9 例，砸傷8 例；檢查時間為傷后1-7 天，平均（4.54±1.65）天。

1.2 方法

所有患者均應用超聲診斷與MRI 診斷。

超聲診斷：設備：64 層螺旋CT（生產廠家：德國西門子公司；），設置參數如下：層厚（0.6 mm），層距（5 mm），電壓（120kv），電流（110 mA），重建間隙（50%）。逐層掃描受傷部位，在結束以后，使用后臺工作站對圖像進行重建處理，由兩名即以上醫師閱片，以目標骨冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面等角度分析。

MRI 診斷：設備：核磁共振系統（生產廠家：美國GE1.5T），設置掃描參數：T1W1 掃描為，TR（600 ms），TE（20 ms）；T2W1 掃描為：TE（100 ms），TR（4000 ms）；STIR 參數為：TE（90 ms），TR（200 ms），在掃描時采用冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描，設置間距為1 mm，其層厚3-5 mm。

1.3 觀察指標

均行多層螺旋CT 診斷與MRI 診斷，分析診斷準確率。

1.4 統計學分析

軟件學軟件SPSS 19.0 分析，計數資料采用χ2檢驗，%表示；計量資料采用t檢驗，±表示，若P＜0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

不同診斷方法隱匿性骨折診斷準確率分析。MRI診斷檢出率明顯高于多層螺旋CT 診斷，P＜0.05，統計學意義存在。MRI 診斷中，T1W1 顯示骨皮質下不規則線狀、條線狀低信號者68 例（85.00%）；T1W1 未見低信號者8 例（10.00%），T2W1 均呈高信號，如表1 所示。

3 討論

隱匿性骨折屬于臨床常見骨折，誘發因素包含車禍、工傷等。隱匿性骨折患者在發生骨折后，骨小梁中斷，且受到壓縮，在骨髓強內出現局限性充血與水腫，對患者的身心健康產生嚴重影響。研究指出，由于隱匿性骨折很難發現，使得多數患者為能夠得到及時有效的治療，進而產生多種并發癥，如持久性疼痛、關節腔內部出血、關節水腫等，對患者膝關節功能產生影響，不利于恢復。當前，隱匿性骨折不具有統一的名稱，其名稱包括不完全性骨折、骨髓水腫、隱性骨內骨折、骨小梁骨折、骨挫傷、微骨折等。然而，在隱匿性骨折與骨挫傷的關系中，仍存在一定分歧[2]。部分學者表示骨挫傷不伴隨骨皮質移位與斷裂，在一般狀態下，無需實施特殊處理，便可自動愈合，一般愈合時長為2-3個月，但是隱匿性骨折表示骨小梁、骨皮質均發生斷裂[3]。還有部分學者表示骨挫傷屬于獨立的放射學診斷名詞，表示在發生骨折以后，局部骨質結構的脆性增加，使用X 線診斷并無明顯的骨折征象[4]。隱匿性骨折的病理變化使得骨組織的化學成分發生改變，同時誘發弛豫時間改變，使用核磁共振診斷時，出現信號異常。核磁共振信號受到時間的影響而發生變化，在早期T1W1 上可見髓腔內、骨皮質的片狀或者線狀低信號；調整為T2W1診斷時，表現為高信號，且在脂肪抑制序列中，可見明顯高信號，不受抑制。周圍T2W1 可見片狀稍高信號，而T1W1 可見稍低信號，且邊緣模糊。使用核磁共振診斷可見，骨折線寬度均為4 mm 以下，直線長度均為12 mm 以上[5]。在實踐的影響下，T1W1 與T2W1 診斷均可見高低混雜信號，待持續半年到一年的時間，信號能夠恢復正常。在國內的一項研究中，選取16 例隱匿性骨折患者為對象，結果可見，不同患者的相同類型、相同位置處的骨折線信號存在差異，而以上信號動態變化可有效解釋此現象產生原因。核磁共振診斷過程中所存在高低變化的信號，并非隱匿性骨折的診斷標準。

有學者提出，使用核磁共振診斷膝關節隱匿性骨折時，在T1W1、FD 中可見細線狀、條帶狀、低信號影、網狀高信號，邊緣不清楚或清楚。STIR 序列可見銳利清晰的條帶狀高信號、細線狀、低信號影，且邊緣模糊，周圍可見片狀高信號，垂直于關節面或者垂直于骨皮質，具有多樣的形態。對于膝關節軟骨骨折者，使用核磁共振診斷時存在一定難度，使用關節鏡探查，可見大片軟骨缺損，但對于早期軟骨磨損或者小片軟骨磨損很難發現。在檢查軟骨時，核磁共振具有獨特診斷能力，特別是當前的3T高場磁共振儀，可有效檢出軟骨內部的信號變化與3層結構[6]。

本次研究中，選取80 例隱匿性骨折患者進行研究，均行CT 診斷與MRI 診斷，結果顯示，MRI 診斷檢出率明顯高于多層螺旋CT 診斷，P＜0.05，統計學意義存在。MRI 診斷中，T1W1 顯示骨皮質下不規則線狀、條線狀低信號者68 例（85.00%）；T1W1 未見低信號者8 例（10.00%），T2W1 均呈高信號。

綜上所述，隱匿性骨折可使用磁共振成像診斷，具有較高的檢出率，應用效果顯著。