胃癌在什么情況下可以手術治療

■文/杜 尖

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位。胃癌發病有明顯的地域性差別，我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區高。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1。由于飲食結構變化、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使胃癌呈現年輕化趨勢。

胃癌可發生于胃的任何部位，其中半數以上發生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數胃癌屬于腺癌，患者早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。而且，胃癌不僅會造成消化系統損害，而且可能發生轉移，影響肝腎及呼吸功能，嚴重者出現惡病質，最終危及生命。

胃癌產生的原因

1.地域環境及飲食生活因素。胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；吸煙者的胃癌發病危險較不吸煙者高出50%。

2.幽門螺桿菌(Hp)感染。我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。Hp感染可引起胃黏膜慢性炎癥加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產物（Caga、VacA）可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群高。

3.癌前病變。包括癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關的胃良性疾病，有發生胃癌的風險，主要有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎等；后者指較易轉化為癌組織的病理學變化，主要有腸上皮化生和不典型增生。

4.遺傳和基因。胃癌發病有明顯的家族聚集傾向，發病率是正常人群的2～3倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

胃癌的常見癥狀

患者年齡大于40歲，上腹疼痛，伴有食欲缺乏和消瘦。早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。其他癥狀可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現向腰背部放射的持續性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時，可出現黃疸；遠處淋巴結轉移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。晚期胃癌患者常出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

胃癌的診斷依據

1.飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等病史。

2.患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

3.X線鋇餐檢查。早期胃癌的主要改變為黏膜相異常，進展期胃癌的形態與胃癌大體分型基本一致。

4.纖維胃鏡檢查。直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

什么情況下可以手術治療

1.首先看腫瘤能否可以完整切除，淋巴結能否徹底清除。

2.根據患者的基本情況，如營養狀況良好，身體能夠耐受手術，就可以進行手術治療。

3.患者沒有嚴重的并發癥，包括冠心病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。

如果是晚期腫瘤，侵犯肝門部、肝腎上韌帶，病人會無法耐受。腫瘤在賁門不主張手術，腹腔里面脫落細胞陽性的患者也不建議手術。若腫瘤已經遠端侵犯包膜，腹腔有種植灶也不主張手術。如是高齡患者，特別是沒有手術意愿的患者，可以選擇其他的放化療或者是生物免疫治療。