胸部結(jié)節(jié)病影像診斷中需要注意的問題

■文/曹德偉

結(jié)節(jié)病是一種肉芽腫性疾病，隨著病情的發(fā)展會逐漸蔓延到身體的各個組織和器官當(dāng)中，最常見部位為胸部。該疾病的出現(xiàn)影響因素較多，可能與遺傳因素、生活習(xí)慣、感染等有密切的聯(lián)系，該疾病會引起患者周圍組織嚴(yán)重病變、胸部肺水腫、心力衰竭和肺癌等危重癥。大量臨床診斷數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前不典型結(jié)節(jié)病患者越來越多。在胸部疾病中，胸部結(jié)節(jié)很容易和其他疾病混淆，容易造成誤診。那么在胸部結(jié)節(jié)病影像診斷過程中需要注意哪些問題呢？

首先我們要分析胸部結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。胸部結(jié)節(jié)并引起胸部淋巴結(jié)的變化，常見為淋巴結(jié)增大，這并不是胸部結(jié)節(jié)的特異性癥狀，需要注意的是，淋巴結(jié)增大的部位常見于胸部、雙側(cè)肺門、中縱隔等部位，廣泛分布在支氣管分支周圍、上腔靜脈中、升主動脈旁，淋巴腫大的直徑一般在1.5～4cm左右。我們對腫大的淋巴結(jié)進行觀察，可明顯地觀察到淋巴邊緣平整，密度較為均勻。第二個明顯的影像學(xué)特征為肺部的變化，患者的肺部可呈現(xiàn)出斑片、毛玻璃形狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀或粟米狀等狀態(tài)，通過影像學(xué)成像能夠清楚地觀察到肺內(nèi)有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)長度不一，一般在1～3cm內(nèi)，很明顯的特征是結(jié)節(jié)會明顯地沿著小葉間空隙、葉間隙和支氣管等組織分布。第三個明顯的影像學(xué)特征是胸膜和氣道的變化，結(jié)節(jié)病是全身轉(zhuǎn)移擴散的，胸膜病是常見的并發(fā)癥，同時氣管內(nèi)也能見到明顯的結(jié)節(jié)，導(dǎo)致患者的氣管變得狹窄，患者會出現(xiàn)呼吸困難和大肺葉舒張困難的情況。

很多患者在檢查過程中，由于某些特征表現(xiàn)不明顯，極易被誤診，導(dǎo)致患者錯失最佳治療時間，對生命安全造成極大威脅。

常見的誤診情況有以下幾種：（1）誤診為肺結(jié)核：使用CT增強造影檢查的時候，胸部結(jié)節(jié)的細(xì)小結(jié)節(jié)和肺結(jié)核看起來是一樣的，肺部結(jié)構(gòu)基本相似，更重要的一點是胸部結(jié)節(jié)在進行結(jié)核菌培養(yǎng)的時候，會有一部分的患者出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，如果在實際的檢查過程中缺乏結(jié)節(jié)病的典型癥狀，患者極有可能會被認(rèn)為是結(jié)核病。需要多次進行結(jié)核菌的復(fù)查，采用多種方式排除。（2）誤診為淋巴瘤：淋巴瘤也是常見的誤診類型，淋巴瘤檢查時會出現(xiàn)淋巴結(jié)嚴(yán)重腫大、邊緣粘連、無法確認(rèn)邊緣的情況，進行CT增強掃描還可見到腫瘤內(nèi)部有豐富的血流，淋巴瘤會分布在中縱隔胸骨和雙側(cè)肺門，這一點胸部結(jié)節(jié)會表現(xiàn)出來，同時腫大的淋巴也會出現(xiàn)浸潤的情況，因此極易誤診。（3）肺癌誤診：肺部結(jié)節(jié)會引起肺部淋巴腫大，若腫大情況嚴(yán)重則會壓迫支氣管，出現(xiàn)肺不張的情況，這點與肺癌中的中央類型肺癌表現(xiàn)很相似。

CT增強作為當(dāng)前該疾病診斷最主要的手段，醫(yī)務(wù)人員在進行診斷的時候需要注意很多地方。首先是斷層掃描，斷層掃描能夠有效地觀察到胸部結(jié)節(jié)的聚散情況，在該過程中要充分暴露檢查視野，對聚散的部位進行細(xì)致的掃描，方便初步對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出判斷。隨后醫(yī)務(wù)人員要觀察結(jié)節(jié)腫大的各種內(nèi)部情況，掌握各種易誤診的腫大特異性表現(xiàn)，逐步排除，確定是否為結(jié)節(jié)表現(xiàn)。最后觀察結(jié)節(jié)是否發(fā)生融合、邊緣實際情況等，有效的指標(biāo)觀察能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確地判斷疾病的類型并采取及時有效的治療措施。

總的來說，胸部結(jié)節(jié)引起的胸部相關(guān)器官與組織變化較為明顯，對該疾病的確診需要結(jié)合多方面的變化進行判斷，結(jié)節(jié)的單一變化與其他胸部疾病的表現(xiàn)很相近，醫(yī)務(wù)人員如果只是觀察到單一的癥狀表現(xiàn)則有可能誤診為其他疾病，疾病類型的排除方法較多，需要采用科學(xué)的方法，細(xì)致仔細(xì)地進行觀察，最終確定病癥并及時地采取相關(guān)的治療手段。