簡述對男性跑步運動員進食障礙的研究

（陸軍工程大學軍事基礎系軍事體育與航空體育教研室 江蘇 南京 211101）

引言

進食障礙癥會對跑步運動員的健康和運動表現造成毀滅性影響。關于患有進食障礙的男性運動員的研究實例現今已被廣泛研究。與女性跑步運動員相比，關于男性進食障礙的文獻報道相對較少，而針對男性跑步運動員的進食障礙的研究也很少。研究表明，對身體形象要求更高的運動員參加運動（如跑步運動員），具有更高的進食障礙患病率。不論跑步有多少好處，研究報告都指出，男性跑步運動員患進食障礙與運動參與有關。一項研究指出，參加耐力運動的男性運動員中進食障礙的發生率為10%。教練應了解進食障礙的體征、癥狀和并發癥，并應在預防、識別和治療團隊合作等方面發揮作用。本文的目的是通過評估當前文獻，對男性跑步運動員進行進食障礙的相關研究，以便能為男性運動員提供參考。

1、進食障礙概述與定義

美國精神病學協會在《精神疾病診斷和統計手冊》中發布了診斷精神疾病的標準。目前在其第5版中列出了5種進食障礙的診斷：神經性厭食癥，體重明顯的下降，與年齡和性別有關，對體重增加的強烈恐懼，以及對身體形象的擔憂；神經性貪食癥，用不科學的行為(包括自行嘔吐、濫用瀉藥、利尿劑、禁食或過度運動)來控制體重，以及非常擔憂自己體型的好壞；暴飲暴食，經常性的暴飲暴食，指的是一個人覺得自己無法控制自己吃了什么，吃了多少，而且認為自己吃的東西比大多數人在相同時期吃的東西都要多；回避/限制性食物攝入障礙，進食障礙(例如，對進食缺乏興趣，基于感覺問題而避免進食，以及對進食可能引起過敏的不良后果的擔憂)會導致明顯的營養缺乏/或體重下降。其他特定的飲食和進食障礙，個體滿足以上或其它混合行為的一些標準。

2、進食障礙相關研究

2.1、進食障礙與飲食失調

飲食失調和進食障礙有時會混淆使用。飲食失調和進食障礙之間最顯著的區別在于，個體是否符合第5版精神疾病診斷與統計手冊中定義的進食障礙診斷標準。美國運動醫學學院和國家進食障礙協會都將飲食失調視為有害的飲食行為和非典型飲食方式，但并不滿足進食障礙診斷的所有標準。例如，教練可能聽說過“神經畸形”，這是在1997年首次提出的術語。盡管在精神疾病診斷與統計手冊中“神經畸形”不是診斷，但“神經畸形”行為可能是發展臨床進食障礙的途徑。患有飲食失調的跑步運動員可能會表現出進食障礙的體征和癥狀，而沒有滿足進食障礙診斷的所有標準。進食障礙和飲食失調之間的區別是需要實踐的。教練的作用是正確識別癥狀，認識到飲食失調可能引發的傷害并可能導致進食障礙，并提供及時有效的措施。

2.2、運動員進食障礙的患病率

進食障礙不基于性別而有所區別，男性運動員也患有進食障礙。幾項研究發現，與非運動員相比，運動員的進食障礙患病率和身體形象問題更高。然而，分析男性跑步運動員中進食障礙患病率的研究很少。研究東非長跑運動員的研究表明，由于能量攝入低，長時間跑步，文化飲食習慣和食物不安全，這些運動員患進食障礙的風險可能較高。盡管來自東非的跑步運動員在精英級別的某些跑步比賽中占據主導地位，這部分跑步運動員與其他團體的男性跑步運動員之間存在差異，例如，遺傳因素、解剖結構和社會文化條件，因此不宜將相同的風險應用于所有男性跑步運動員。

確定男性跑步運動員進食障礙患病率的另一個具有挑戰性的因素是缺乏跨年齡段的研究，當前的研究主要集中在年輕年齡組。男女精英跑步運動員 （40歲以上）的數量增長速度比年輕一代更大。當前沒有文獻分析年齡、性別、運動類型和進食障礙之間的關聯。因此，當前的挑戰是得出關于年齡如何影響男性跑步運動員進食障礙發展的結論。陪同男性跑步運動員一起訓練的教練，都不應排除對進食障礙的篩查，無論年齡大小。

第5版精神疾病診斷與統計手冊擴大進食障礙診斷類型數量的原因之一是減少了屬于“原發性飲食失調”類別的進食障礙病例數量，這是第4版精神疾病診斷與統計手冊中最常見的進食障礙診斷。一些研究使用“部分”而非“全部”診斷標準來評估進食障礙的性別差異。男性運動員患病率波動的一種解釋可能是由于運動員如何報告其進食障礙行為和癥狀。此外，運動員可能會努力隱藏自己的進食障礙行為和掙扎。

2.3、進食障礙的常見行為

盡管對男性跑步運動員的研究很少，但最近的文獻表明男性跑步運動員的進食障礙行為與女性跑步運動員不同。對身體形象的不滿意是任何類型進食障礙的危險因素，有幾種公開的測量男性跑步運動員身體形象感知的工具，包括“肌肉運動量表”。肌肉運動量表是一項自我報告調查表，用于衡量個人的肌肉運動能力。對男女都提到了身體形象的問題，而只有男性參與者專門討論了肌肉發達的壓力。較高的肌肉動力與一系列負面結果一致，包括較差的自尊心，更多的抑郁癥狀和進食障礙的發生率增加。肌肉運動量表可用于篩選跑步運動員，并根據身體機能不佳的信念，幫助識別那些可能患進食障礙的人。

強迫運動也是進食障礙的一種常見行為。然而，有關進食障礙在男性跑步運動員中的表現的文獻很少且不一致。強迫性運動障礙與無法鍛煉時的極度內疚和消極反應有關，而運動的想法與體重和體型問題高度相關。進食障礙風險增加的一個指標是，運動依賴性得分較高的跑步運動員接受了更多訓練，但并未增加能量攝入以適應增加的能量需求。教練應謹慎評估自己的跑步運動員，以確定運動員何時參與體育運動的承諾是由與進食障礙有關的思想所驅動的。國家進食障礙協會建議教練員注意以下體征和癥狀，以幫助識別強迫運動障礙：

（1）極端體重減輕；（2）持續訓練超過訓練計劃建議的運動員；（3）過度訓練傷害；（4）似乎沒有樂趣地進行鍛煉；（5）在危險情況下進行訓練（如晚上獨自跑步）；（6）受傷或生病時跑步；（7）無法跑步時焦慮程度高。

2.4、咖啡因的使用和進食障礙

研究表明：補充咖啡因以中低劑量（約3-6mg/kg）攝入時會增強最大的耐力運動表現，而更高的劑量則不利于運動表現。由于教練可能鼓勵使用咖啡因，因此了解其在進食障礙行為中的作用很重要。一些研究表明，患有進食障礙的個體過量使用咖啡、茶、含咖啡因的碳酸飲料和能量飲料，以減少卡路里的攝入并增強運動表現。在減少體重，降低食欲，保持能量水平或增強運動能力方面，患有神經性厭食癥的人比未經診斷的人更多地使用咖啡因。患有神經性貪食癥的人可能會使用諸如咖啡因之類的物質，以減少狂飲的沖動。文獻回顧表明，這項研究僅限于女性受試者，因此不清楚對于患有進食障礙的男性運動員咖啡因的使用量是否更高。建議教練在運動員中觀察咖啡因的使用，因為過量使用可能是進食障礙發展的征兆。當教練擔心運動員使用咖啡因時，他們可以咨詢注冊營養師分析攝入量。

3、進食障礙的后果

進食障礙對健康后果與疾病的類型，持續時間和嚴重程度有關。進食障礙最嚴重的后果是器官系統衰竭和自殺而導致的過早死亡。

3.1、運動中的相對能量缺乏

2014年，國際奧委會采用了更廣泛，更全面的術語“運動中的相對能量不足”。然后，在2018年，國際奧委會發布最新摘要，擴展了低能量可用性影響。表1列出了國際奧委會發布的對男性和女性跑步運動員的健康影響列表。

表1 國際奧委會發布的對男性和女性跑步運動員的健康影響

3.2、進食障礙引起的骨質疏松癥風險

在所有性別中患有進食障礙的跑步運動員骨質疏松癥和骨損傷的風險增加。而且研究表明，男性進食障礙患者中低骨密度的患病率很高。此外，患有進食障礙的男性跑步運動員的骨缺損嚴重程度甚至比具有相同進食障礙的女性跑步運動員還要嚴重，特別是對于疾病持續時間較長且體重指數長期較低的男性跑步運動員。每周至少15個小時，但男性跑步運動員遭受骨骼傷害的風險也更高。發現支持進食障礙與男性跑步運動員骨骼健康下降之間的相似之處。

3.3、進食障礙引起的脫水風險

美國國家體育教練協會指出，處于脫水狀態的人的肌肉耐力和肌肉力量會下降。并且，當男性運動員被診斷患有進食障礙時，他們的電解質和流體失衡的風險就會更高，因為進食障礙行為（例如攝入不足的攝入量和誘發的嘔吐）會導致電解質的變化。脫水、低血鉀、肌肉痙攣，代謝性堿中毒和水腫是與營養不良和清除有關的并發癥。進食障礙行為的影響通常可以在運動員的血液檢查中看到，例如鉀水平降低或血肌酐水平降低。如果已經診斷出跑步運動員患有進食障礙，則建議進行全面實驗室分析，教練可以與治療團隊了解進食障礙的實驗室結果和臨床效果。

3.4、進食障礙引起的心理健康問題

患有進食障礙的男性跑步運動員對抑郁和焦慮癥的了解很少。看起來運動員的抑郁癥要比非運動員的抑郁癥要低，但是被診斷出患有抑郁癥的運動員更有可能被診斷出患有進食障礙。一項評估普通人群合并癥的研究發現，幾乎一半的進食障礙患者也有情緒或焦慮癥，1/4的患者使用藥物來緩解癥狀。目前，尚不清楚抑郁是否驅動進食障礙行為或進食障礙是否是抑郁癥狀的驅動力。教練應認識到抑郁癥運動員有較高的進食障礙行為風險，應評估患有進食障礙的運動員的其他心理健康狀況。

4、結論

目前的研究表明，男性運動員中進食障礙的患病率較高，而且男性運動員更容易患進食障礙。患有進食障礙的人，在其生理、心理和運動表現上都具有較高的癥狀風險。要鼓勵教練團隊為運動員提供科學合理的咨詢保障，例如，注冊營養師，進食障礙行為健康專家和醫療服務者等。