保溫護理干預對泌尿外科腔鏡手術患者低溫寒戰的影響

羅媛媛，王靜，代冬春，黃清

（德陽市人民醫院 手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，各類泌尿系統疾病發病率逐漸升高[1]。腔鏡手術作為泌尿外科的主要治療方式，其消除泌尿系統疾病患者病灶、改善病灶環境的作用已經得到了明確證實[2]。但這種創傷性治療方法對患者機體循環、體溫調節機制的刺激作用，則容易引發低溫寒戰問題[3]。上述狀況對泌尿外科腔鏡手術患者的圍術期護理管理工作提出了較高的要求。因此，分析腔鏡手術患者的圍術期護理方法具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年4 月于我院泌尿外科實施腔鏡手術的115 例患者為研究對象。依據護理方法的異同，分成對照組（54 例）和保溫組（61 例）。對照組男38 例，女16 例；平均年齡（46.9±10.6）歲。保溫組男42 例，女19 例；平均年齡（47.2±10.5）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規護理。保溫組實施保溫護理干預：①保溫宣教。實施術中保溫護理干預前，耐心向腔鏡手術患者講解保溫護理干預的作用，引導患者理解保溫護理干預對患者術中體溫平衡的維持作用，以提升患者的依從性水平。②二氧化碳保溫干預。采用二氧化碳建立人工氣腹是腔鏡手術順利實施的重要前提。為了減少患者的術中體溫波動，術前將術中需使用的二氧化碳進行加熱處理，使其溫度維持于37℃-38℃水平，以減少向腹腔輸注二氧化碳腹腔對泌尿系統疾病患者的刺激。③輸液及輸液裝置保溫干預。采用恒溫箱針對術中所需輸液（沖洗術區）、輸液管等進行預熱處理，使其溫度維持于37℃左右，以減少輸液及輸液管使用對患者體溫的刺激。④體溫管理。術中密切監測患者的體溫參數，參照其體溫監測結果，及時識別泌尿系統患者的異常體溫變化。如發現腔鏡手術患者的體溫異常降低，需盡快確定患者體溫波動的原因，并根據其體溫參數，通過調整保溫毯溫度、室內溫度的形式，降低其術中低溫寒戰的形成風險。

1.3 統計學分析

以SPSS 22.0 軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 低溫寒戰發生率及護理滿意度

對照組低溫寒戰發生率16.67%，高于保溫組（P＜0.05）；對照組護理滿意度81.48%，低于保溫組（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術期體溫變化

術前，兩組腔鏡手術患者體溫指標差異不顯著；對照組術中0.5h 體溫（35.18±1.02）℃、術后1h 體溫（35.26±0.98）℃，均低于保溫組患者（P＜0.05），見表2。

表2 圍術期體溫變化（，℃）

2.3 術后恢復狀況

對照組住院時間（7.29±0.89）d，長于保溫組（5.72±0.63）d，（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著腔鏡手術在泌尿外科臨床治療中的不斷普及，這種手術方法的微創性、易于術后康復等優勢，逐漸被人們所熟知[4]。與常規開放手術相比，這種手術方法可減少手術患者的創傷，但其對手術患者體溫平衡機制的破壞作用，仍然會為泌尿系統疾病患者帶來一定的低溫寒戰發生風險[5]。因此，如何控制腔鏡手術患者的并發癥形成風險，已經成為泌尿外科圍術期護理管理所面臨的主要問題。

保溫護理干預是一種以維持體溫相對恒定為基本原則的護理方法。這種護理方法以患者的體溫變化為依據，借助不同的保溫措施，減少患者的體溫波動，進而控制其低溫寒戰的形成風險。在泌尿外科腔鏡手術患者的圍術期護理工作中，這種護理方法的引入可減少腔鏡手術中各項操作，對患者體溫的影響，進而保障患者的手術治療安全[6]。

泌尿外科腔鏡手術患者的圍術期護理工作中，保溫護理干預方法的應用優勢在于：①減少體溫波動。目前，腔鏡手術已被證實為一種具有典型微創性特征的治療方法[7]。給予泌尿系統疾病患者腔鏡手術治療期間，置入腹腔鏡、建立人工氣腹、以輸液沖洗術區等操作，均容易影響患者的體溫調節機制，引發體溫波動。而在這類患者的圍術期管理中引入保溫護理干預后，這種方法可通過對輸液、二氧化碳氣體等的加熱操作，弱化相關手術操作的刺激作用，進而減少泌尿系統疾病手術患者的體溫波動[8]。本研究表明：保溫組術中0.5h 體溫（36.45±0.93）℃、術后1h 體溫（36.75±0.85）℃，均高于對照組（P＜0.05）。②緩解手術應激反應。與常規開放手術相比，雖然腔鏡手術可減少患者的手術創傷，但其仍然會導致患者形成應激反應。推行保溫護理干預后，這一方法要求護理人員做好手術室溫度、術中所使用液體及輸液管溫度的調節工作[9]。在腔鏡手術期間，由于泌尿系統疾病患者較少受到相關刺激因素的影響，由此可認為，這種護理方法具有緩解手術應激反應的作用。③促康復。實施腔鏡手術治療期間，泌尿系統疾病患者的康復速度主要與手術創傷嚴重程度、應激反應狀況有關[10]。常規護理要求護理人員重視腔鏡手術患者的手術配合，其改善患者應激反應的作用相對輕微。而相比之下，于腔鏡手術患者的圍術期護理中引入保溫護理干預方法后，這一方法可借助各類保溫措施，經減少機體刺激這一途徑，改善患者的應激反應，進而促進患者的術后康復。本研究表明：保溫組住院時間（5.72±0.63）d，短于對照組（P＜0.05）。④提升護理滿意度。引入保溫護理干預后，這一方法所形成的降低并發癥形成風險、促康復等作用，均高度契合泌尿系統疾病患者的要求。本研究證實：保溫組護理滿意度水平96.72%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于泌尿外科腔鏡手術患者的圍術期護理管理工作中，引入保溫護理干預可以減少腔鏡手術帶來的應激反應，控制術中低溫寒戰發生風險，并促進腔鏡手術患者的術后康復。