非哺乳期乳腺炎臨床特征及危險因素分析

閆炳荃，趙海寧

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

流行病學調查結果顯示，伴隨著孕期和產褥期乳腺保健知識的普及以及哺乳期女性自我保健意識的不斷增強，近年來我國女性的哺乳期乳腺炎患病率已呈現出明顯的下降趨勢，而非哺乳期乳腺炎的患病率則呈現出較明顯的上升趨勢，產生的負面影響也不斷加重。現階段，探索非哺乳期乳腺炎的預防對策以及對該疾病臨床診治具有指導價值的指標已成為我國醫療領域的重要研究課題，具有重要實踐意義。

1 非哺乳期乳腺炎的臨床特征

非哺乳期乳腺炎的臨床診斷中，臨床特征是較關鍵的診斷依據。因此，臨床上關于非哺乳期乳腺炎臨床特征的研究較多，涉及的具體方面也較多。

1.1 非哺乳期乳腺炎臨床因素特征

所謂臨床因素特征是指與健康人群在臨床因素上的差異。劉璐[1]等的研究發現，非哺乳期乳腺炎患者在月經初潮年齡、體重指數，初育年齡、生育次數、哺乳時間、乳房狀況方面均存在明顯差異，具體表現為非哺乳期乳腺炎患者的月經初潮年齡和初育年齡更早，體重指數更大，生育次數更多，哺乳時間更長，乳頭內陷的發生率更高。一部分研究學者在進行非哺乳期危險因素單因素分析時，也發現非哺乳期乳腺炎患者的上述資料與健康女性存在明顯差異，表明這些因素與非哺乳期乳腺炎的發生也存在明顯相關性。

1.2 非哺乳期乳腺炎的超聲表現特征

超聲因具有安全、無創、操作簡單、成像清晰的應用優勢，長期以來一直為我國臨床診斷乳腺疾病的常用方法，非哺乳期乳腺炎也在其中。查閱資料發現，已有較多課題研究證實不同病理學類型非哺乳期乳腺炎的超聲表現存在明顯差異。

（1）肉芽腫性乳腺炎的超聲表現。該類型乳腺炎的超聲表現顯示病灶分布在各個象限，病變范圍較大，表現為連續或不連續的管狀結構低回聲區，病灶周圍高回聲，病灶為實質性腫塊，形態不規則，邊界欠清晰[2]。

（2）慢性乳腺炎和乳腺膿腫的超聲表現。乳腺膿腫多見于慢性乳腺炎嚴重期。慢性乳腺炎早期的超聲表現多表現為病灶區域為片狀低回聲，無明顯邊界，無包膜，當發展至乳腺濃重時，超聲檢查可見液性病灶，且液性病灶內部有浮動感的細點狀回聲，病灶周圍皮下脂肪層可見明顯腫脹，回聲增強，彩色多普勒血流成像可見病灶內部有中等量血流信號。部分患者可見伴有瘺管，并在液性病灶內與竇道或輸乳管相通[3]。

（3）漿細胞乳腺炎的超聲表現。該類型乳腺炎的超聲表現顯示乳暈區有不均勻的無包膜低回聲，病灶所在位置較淺，接近皮膚，回聲強度較皮下脂肪的回聲強度低，長軸與輸乳管的走向基本一致，導管呈囊狀擴張，病情嚴重者導管成串珠狀擴張。彩色多普勒血流成像可見病灶周邊有少量血流信號，且多伴有同側腋窩淋巴結腫大[4]。

（4）脂肪壞死性乳腺炎的超聲表現。該類型乳腺炎的超聲表現顯示病灶形態不規則，無包膜，病灶與腺體無關，彩色多普勒血流成像提示病灶內無血流信號，同側腋窩淋巴結多無明顯腫大。

1.3 非哺乳期乳腺炎的X線表現特征

查閱資料發現，有一部分研究學者對非哺乳期乳腺炎中漿細胞乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的X 線表現特征進行總結，結果發現漿細胞乳腺炎患者X 線檢查多表現為中央區域腫塊或乳暈后方腫塊的局限性密度增高，與正常的乳腺組織有明確邊界，且腫塊邊緣夾雜條狀透亮影，部分可見呈蜂窩狀，有囊狀透亮影，部分患者還可見假“毛刺征”。當發生鈣化時，鈣化部位呈現沙粒狀或桿狀或圓形，沿乳導管大致分布。肉芽腫性乳腺炎腫塊X 線表現主要為局部腺體致密或腫塊以及類似腫塊樣表現，腫塊密度影多呈非對稱性分布，邊緣模糊不清，無“毛刺征”，但可見有不同程度的結構扭曲，提示當乳腺腫塊的X 線表現有局部結構扭曲表現，與臨床觸診不相符時，應首先懷疑為非哺乳期乳腺炎中的肉芽腫性乳腺炎。

1.4 非哺乳期乳腺炎的治療特征

回顧非哺乳期乳腺炎的長期治療實踐發現，對于存在細菌感染的非哺乳期乳腺炎患者而言，抗炎治療一直是關鍵，具體應用的抗生素藥物較多，在治療前需行常規細菌培養，以保障臨床用藥的合理性和有效性。對于病程短、腫塊體積較小的患者，在排除惡性病變后建議接受保守治療。保守治療除應用藥物外，還包括局部處理，以促進病灶迅速吸收。對于病程較長、腫塊體積較大、經保守治療未獲得理想療效的患者，則建議盡早接受手術治療。在非哺乳期乳腺炎的手術治療方面，因疾病的發病機制和病理機制較復雜，故在實際的臨床治療中，手術方式和手術時機的選擇存在明顯的個體差異。但不容置疑的是把握手術時機，選擇正確的手術方式有助于徹底消除病變，防止疾病術后復發，是保障患者能夠獲得理想預后的關鍵。

根據上述闡述的內容得出，大部分患者在接受藥物治療后病情能夠得到有效控制，但也有一部分患者接受藥物治療的臨床療效不理想，需要接受手術治療。總之，最終多能達到基本治愈的水平，預后良好。

2 非哺乳期乳腺炎的危險因素

查閱資料發現，近年來報道的非哺乳期乳腺炎危險因素相關研究的結果基本保持一致，表明各項相關研究所得結果的客觀程度均較高。

2.1 超重/肥胖與非哺乳期乳腺炎的相關性

上文中提及的劉璐等的研究發現超重/肥胖、生育次數多與女性非哺乳期乳腺炎發病的關系作為密切，體重指數增高可明顯增加女性患該疾病的風險。早期有研究提示，肥胖是一種低度慢性炎癥，肥胖及其相關因子的表達對患者乳腺局部雌激素受體的表達可產生較直接的影響，導致激素水平失衡，誘發炎性反應。國外也有研究發現，肥胖是非哺乳期乳腺炎發病的危險因素，推測肥胖狀態可能對局部炎性因子的表達具有促進作用[5]。

2.2 生育次數、流產次數與非哺乳期乳腺炎的相關性

生育次數多經數據分析檢驗證實為女性發生非哺乳期乳腺炎的獨立性危險因素，但流產次數與該疾病的發生無明顯相關性。劉璐等的這一研究結果與國內部分研究所得結果保持一致，但與一部分研究存在明顯差異。

2.3 催乳素表達狀況與非哺乳期乳腺炎的相關性

國內一部分研究發現，催乳素的表達變化與非哺乳期乳腺炎的發生存在明顯相關性，而生育和流產均會對機體催乳素的表達產生明顯影響。催乳素是一種多肽類激素，其正常表達是保障乳腺發育正常的關鍵，但長期高表達則可引發乳腺健康風險問題。流產的女性在結束妊娠狀態后早期，體內催乳素仍處于較高的水平，可能引起乳腺分泌物增加，導管阻塞，繼而會增加患者發生非哺乳期乳腺炎的風險[6]。此外，還有一部分研究發現，月經初潮年齡也與催乳素表達水平變化存在相關性，月經初潮年齡越早，催乳素水平后期受各種因素的影響越小，具體機制尚不明確，但提示月經初潮年齡早與女性發生非哺乳期乳腺炎的相關性不明顯，與上述劉璐等的研究所得結論相反[7]。

2.4 其他因素與非哺乳期乳腺炎的相關性

目前較多研究學者認為初育年齡晚為非哺乳期乳腺炎發病的保護性因素，但具體的保護機制尚不明確，還需要開展更多實踐研究進行探索。除此之外，還有一部分研究發現心理狀態也與女性發生非哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎病情進一步發展存在明顯相關性，具體表現為存在負性情緒女性的非哺乳期乳腺炎患病率高于無明顯負性情緒的女性，負性情緒越嚴重的患者，病情發展速度更快，治療難度更大。長期觀察發現，非哺乳期乳腺炎患者存在的主要負性情緒為長期的焦慮、擔憂以及持續的心境低落，即抑郁。分析負性情緒誘導疾病發生和促進疾病發展的可能機制為：持續存在的不良情緒可能會導致身心應激水平明顯升高，刺激體內炎性因子表達[8]。

3 結論

總結全文內容可知，非哺乳期乳腺炎患者的臨床表現雖然缺乏典型性，但在臨床因素、超聲表現及臨床治療方面仍有特征性表現可尋，對疾病臨床診治均具有指導價值。危險因素方面，對非哺乳期乳腺炎發病和進展具有促進作用的危險因素較多，目前一致認可的主要危險因素為肥胖和催乳素水平的顯著升高，建議醫務人員引起重視，加強女性群體的乳腺健康教育，以進一步改善該疾病的臨床防治效果，減輕由該疾病造成的各方面的負面影響。