關于普通內科急性腹痛患者的臨床診治

馬玉花

（甘谷縣大像山鎮衛生院，甘肅 天水 741200）

0 引言

通常急性腹痛就是患者自覺腹部出現了突發性的疼痛，絕大多數都是因為腹腔當中內外器官疾病導致的，同時還會伴隨惡心、頭暈以及呼吸困難等癥狀。這類疾病其發病誘因相對比較復雜，給臨床診斷帶來了很大的困難。在發病期，其診斷更為困難。當患者在出現急性腹痛之時，往往疼痛都非常劇烈，所以這就必須要及時準確地辨別，并使用最佳的診療手段去保證患者生命安全。

1 發病原因

臨床研究發現，急性腹痛產生的主要原因包含有三個方面：腹腔外臟器病變、腹腔臟器病變以及全身性疾病[1]。在我國的學術研究中，出現這類疾病的內科疾病因素包含有急性腸胃炎、泌尿結石、消化性潰瘍、慢性胃炎等等。一般內科疾病容易引發這幾種急性腹痛：①腹膜急性發炎，一般是由腹腔臟器出現急性炎癥加重或者是穿孔導致，重點表現在發熱、腹痛，其具體定位一般都比較準確，同時還會出現牽涉痛，另外還會因為體位改變或者是咳嗽等有所加劇[2]。②腹腔臟器急性炎癥，一般是由急性胃炎、胰腺炎、闌尾炎、盆腔炎等導致。③空腔臟器梗阻或者擴張，主要表現為陣發性的疼痛以及絞痛，非常劇烈。④臟器破裂或者扭轉。腹內卵巢、膽囊等在出現急性扭轉之后，就會引發劇烈疼痛。⑤胸腔疾病牽涉，一般是由肺炎、腦梗死、心肌梗死以及急性心包炎等導致，疼痛呈現放射狀。⑥腹腔內血管梗阻，這種情況最近幾年比較常見，主要是由高血壓、肥胖、糖尿病等引起，疼痛非常劇烈。⑦中毒或者代謝障礙，主要是由糖尿病酮癥酸中毒、急性血卟啉病等導致，其疼痛位置無法確定并且極為激烈。⑧神經功能腹痛，例如腹型癲癇。

2 誤診原因分析

2.1 主觀原因

在具體診斷之中，受到患者病史以及對于疾病發展推測的影響，無法有效及時地進行全面檢查和分析。在診斷的時候只能通過某一種體征或者是癥狀確定。另外還有可能會受到醫療技術或者患者的某些臨床表現誤導。醫生自身的診斷思維和知識面也是重要的影響因素。

2.2 客觀原因

2.2.1 病痛時期差異

一般病情進展的各個階段都可能會表現出很大的差異，需要進行系統地觀察和全面分析[3]。比如腸梗阻在早期并不是一定存在于液平面，急性胰腺炎早期的時候患者的尿淀粉酶也都不一定會高于正常值等。

2.2.2 體征與癥狀的不典型

在該類疾病當中最典型的癥狀就是腹痛，如果出現炎癥或者是結石刺激時，就可能會導致一些比較復雜的內臟痛、軀體痛或者是牽涉痛等等，由此使得診療難度加大。腎臟或者是輸尿管病變都可能會導致肌肉緊張，以此在胃腸反射之下出現惡心和嘔吐的情況。

2.3 個體差異

不同的患者其耐受性以及對于疾病產生的反應都存在很大差異，其中文化程度、年齡、性別以及身體素質等都會影響到患者的具體表現，從而給臨床診斷帶來影響。

3 診斷要點

在具體診斷的過程中必須要詳細詢問患者的病史，同時進行體格檢查。這主要是因為病史本身能夠決定臨床檢查以及具體的診療方向，因此這就必須要全面且客觀地分析病史。另外還要全面及時了解疼痛的程度、性質和部位等，并對疼痛加劇或緩解的因素進行分析，同時密切觀察相關的并發癥、誘因等等[4]。在綜合這些信息之后，就可以給臨床診療帶來可供參考的重要信息。

在診斷過程中還必須要依靠實驗室輔助檢查，除了一些常規的檢查之外，還必須要依照患者的病情去選擇心電圖、妊娠試驗、血尿淀粉酶、血糖、肌鈣蛋白、肝腎功能等檢查措施，以確保能夠充分了解疾病的主要特點，實現綜合考慮，提升診斷的正確率。倘若常規性的檢查不能確診，還需要使用腹水分析、腹腔診斷性穿刺以及腹腔的CT檢查等等，以此提升診斷正確率。

如果患者的臨床表現不典型，無法及時有效確診，就必須要對其病情和體征進行密切監測，特別是藥物治療之后出現的反應、血壓情況、體溫、腹腔體征以及心律等等，如有必要還要進行重復檢查，以此充分了解其具體的變化因素，確保可以及時作出診斷，給患者搶救留出更多的時間[5]。

4 治療

及時進行治療是降低患者痛苦的關鍵所在，現階段在選擇治療時普遍采用的方式為選取舒適體位，并控制飲食，同時針對出現的嘔吐、腹痛以及腹瀉等癥狀采取補液和保護胃黏膜的治療方式，從而平衡水電解質并及時消除痛苦[6]。如有必要還需要進行腸胃減壓[7]。在運用藥物治療的時候，如果是感染因素導致的就需要使用抗生素，以此緩解患者的病痛，比如可以使用頭孢霉素類、氨基糖甙類等。在診斷過程中一旦發現是腹腔外疾病導致的腹痛，必須要馬上進行專科診治[8-9]。如果是外科腹痛且病情非常危急，還必須要馬上進行手術治療。如果并未作出明確的診斷，絕對不可以使用麻醉劑與強鎮痛劑[10]。

5 結論

總之，普通內科急性腹痛患者在臨床診治當中，產生腹痛的原因比較復雜，因此醫生必須要對患者的具體情況有深入的了解，并在結合各項檢查的前提下，給其采取適當的治療措施。對于醫生自身來說也必須要不斷進行學習，提升專業水平，從而幫助患者得到更好的診治，降低痛苦。