綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略

楊太紅，李冬梅，賴佳

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

2019年12月，在中國武漢引發以重型肺炎為主的全球公共衛生事件，隨后將該病毒命名為新型冠狀病毒(novel coronavirus pneumonia，2019-nCoV)[1，2]。隨著對病毒進一步研究，新冠肺炎可以在人際間傳播，由于其傳染性強，國家衛健委將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。

公立醫院突發公共衛生事件應急管理能力和疫情防控措施直接影響疫情防治工作的開展[4]。2020年1月24日，四川省啟動突發公共衛生事件1級應急響應，我院作為地級市唯一一家定點收治綜合性三甲醫院，承擔了全市確診病例及疑似病例的收治工作，成功啟用了傳染病后備醫院，面對突發的疫情，為迅速、準確、有效的控制疫情的擴散，我院對防疫工作進行全面、合理、科學的協調和安排，現總結如下。

1 精準施策，科學統籌

1.1 建立完善制度，規范化管理

我院按照國家、省、市有關工作精神，根據《傳染病防治法》[5]、《突發性公共衛生事件應急條例》[6]《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第五版)》，結合我院實際情況，組建了新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組，制定了《新型冠狀病毒肺炎醫療救治和防控工作實施方案》、《新冠狀病毒消毒制度、醫療廢物管理制度》等相關制度。

1.2 科學分診，嚴防院內感染

（1）為迅速、有效、無漏點地甄別2019-nCoV感染疑似病例，及時發現急危重癥病例，合理安排患者就診，保證就診效率，避免交叉感染，醫院制訂“一測三問”[7]制度，一測：測體溫；三問：一問是否來自疫區，二問在2周內有無到過疫區，三問2周內是否接觸過確診的疫區人員或者是否接觸過疑似新型冠狀病毒肺炎患者或有無參加有疫區人員在場的聚會。在醫院入口處安排專人對所有進入醫院人員進行口罩檢查，對未佩戴口罩、佩戴不合格及佩戴方式不正確進行糾正；設有專門的護理人員運用非接觸式紅外遙感測溫儀，針對包括本院工作人員在內的所有進入醫院人員進行體溫檢測，體溫≥37.3℃者，用水銀體溫計復測體溫，復測體溫正常者，予以健康宣教及溫馨提示，復測體溫仍異常的人員由醫務人員將其通過專屬通道帶到發熱門診，并建立“發熱患者就診登記本”，詳細登記患者基 本信息（姓名、性別、年齡、工作單位、戶籍地、家庭住址、聯系電話、流行病學史、發病時間、檢查結果、會診結果、診斷及處理等），由接診醫生詳細詢問2019-nCoV流行病學史，并簽訂《新型冠狀病毒感染肺炎患者流行病學史自我確認說明》；（2）指導患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后，使用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時，可使用快速手消毒劑進行衛生消毒[8]。（3）醫院內進行交通管制，封閉醫院所有出入口，只開放一個入口和一個出口，并且工作人員與患者通道進行區別；入口：①發熱病人從醫院東門進入；②普通病員即家屬從醫院西門南側通道進入；③醫務人員從醫院西大門北側通道進入。出口：①普通病人及家屬從急診科旁病人專用出口離開；②醫務人員從醫院西大門北側通道離開，安排安保人員24小時值守，根據制定的流程嚴格控制進出人員。

1.3 科學治療，全力以赴

建立了符合醫院感染管理要求的疑似病例診療室、確診病例治療區，實施了中西醫聯合診療制度，對確診病例適時開展MDT，并定期邀請華西醫院專家進行遠程會診。醫院營養科專門為發熱門診、感染科、旌南分院隔離病房配置專門的廚師，24小時為一線醫務人員備餐，全面做好一線人員的后勤保障工作。

2 科學管理，以非常之舉對非常之疫

2.1 全員實行彈性排班

統一調度安排，確保醫院有能力直面疫情防控工作。

2.2 管控病房探視和陪護

各科室在保證患者安全的情況下，由主管醫生客觀評估病員病情，原則上每位患者只留1名陪伴。病區對探視人員數量嚴格管控，每張床位每次僅限1人，提倡使用手機視頻探視。在規定時間內探視：16:00-18:00，盡量縮短探視時間。加強來院探視人員個人防護宣教，個人未做好防護措施者，病區不得開放探視。入院時患者和陪護主動告知有無武漢人員接觸史或其他病例持續傳播地區的旅行或居住史，以及現病史，不得有任何隱瞞和期滿現象，患者和陪伴均需簽署《流行病學史自我說明》，以保證生活軌跡的真實性。

2.3 病區環境的管理

在病區內設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品，患者轉出后對應急隔離室及所用物品進行終末消毒，做好醫療廢物管理。

2.4 病區人員的管理

所有進入病區的人員必須詢問2周內有無與武漢旅行、居住史進行接觸，是否接觸新冠肺炎疑似或確診患者、有無其他可疑不適癥狀等；以上人員須規范佩帶符合隔離要求的口罩，醫務人員按照標準預防進行洗手，并加強手衛生和防護知識的宣教；所有人員每日監測體溫，超過37.3℃，立即匯報，按發熱流程處理；對疑似患者專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入不探視；工作人員身體出現異常情況，應及時報告，所有醫務人員須簽訂《流行病學史自我確認說明》。

3 嚴格執行標準預防，正確實施醫務人員個人防護

3.1 醫務人員崗前培訓方式

對全院相關醫務人員分層次、分批次進行“新冠狀肺炎”診治方案及防控要點專題培訓；院感科通過多種形式的衛生健康教育，普及防治知識，按崗位性質確定防護標準，確保按照醫院發布的醫務人員個人防護標準，配置個人防護用品和正確使用，嚴格落實手衛生[7]。

3.2 后勤保障機制

在新型冠狀病毒感染的嚴峻形勢下，為保證工作人員的防護，科室對防護用品的領用和管理特做以下要求：①總務護士負責領用及發放防護用品（口罩、帽子、一次性隔離衣），并做好使用登記。②含氯消毒劑及75%酒精按照危化品管理要求存放及使用。③總務護士負責含氯消毒劑及75%酒精的領用及使用登記[10]。

3.3 宣傳策略

為提高住院患者和陪護對新型冠狀病毒肺炎的認知和重視度，我科責任護士在住院常規宣教基礎上增加冠狀病毒相關的防護措施的講解，宣教結束后使用回授法對家屬和清醒配合患者進行抽問，以確認其對新型冠狀病毒相關知識的掌握，保證人人重視掌握；同時每天利用病房電視進行輪流播放新型冠狀病毒相關防護措施，不斷鞏固患者和陪護對相關知識的掌握，進一步提高患者和陪護的依從性。

4 消毒清潔

區域消毒清潔措施：按照《醫療機構消毒技術規范》嚴格進行消毒:各病區使用含氯制劑（濃度500-1000 mg/L）進行消毒，每日2次，桌面采用抹布擦拭消毒，地面進行濕式拖地，使用后均送洗滌中心進行更換，患者較多的科室及呼吸病區須增加消毒次數，病區儀器或重復使用物品采用消毒濕巾或75%酒精進行消毒擦拭，病房每日至少進行3次開窗通風，時間最少30分鐘，病房、走廊等加強巡查，保證快速手消毒液的配置到位，以供醫務人員、家屬、陪伴使用。

5 互聯網服務措施

為減少面對面接觸，降低交叉感染，方便發熱疑似患者，以及常見病、慢性病復診患者就診，醫院第一時間推進互聯網醫院網絡就診服務，保證常見病、慢性病復診患者在疫情期間可以享受常規持續的醫療服務，醫院開通線上咨詢服務，患者進入互聯網線上掛號診療，診療包括文字圖片交流與視頻診療，方便臨床醫師與患者線上溝通，對網上藥品處方可選擇在線繳費后到院自取或郵寄自付，做到復診不出門，藥品送到家減少群眾出門就醫相關暴露風險。

6 心理護理

了解受疫情影響各類人群的心理健康狀態，根據所掌握的信息，及時識別高危人群，避免極端事件發生。綜合應用各類心理危機干預技術，并與健康教育相結合，①多指導病人，告知其以預防為主，消除病人的緊張情緒，多給予病人關懷[10]。② 非常時期醫護人員有限，工作繁忙，面臨體力與精力的雙重壓力，對家人和對自己的擔心，故應全面關懷醫護人員，做好心理調適[11]。

7 討論

作為特殊公共場所，綜合醫院具有較強的空間集中性、人口密集性和影響輻射性，進一步加強綜合醫院管理，對提高綜合醫院自身安全度、維護廣大群眾生命財產安全推進現代醫院管理具有十分重要的現實意義。醫院通過一系列防控措施，有效開展疫情防控管理工作，在積極救治患者的同時，制定全面防范措施、篩查傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，在實踐中不斷總結完善疫情應急管理模式，切實保護患者和醫務人員的身心健康。2020年1月31日，世界衛生組織(WHO)將新型冠狀病毒感染定為國際公共衛生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的過程中，戰勝疫情不僅需要堅定的信心，更需要科學管理和診治。