靈璧縣人民醫(yī)院：開啟縣域醫(yī)院現(xiàn)代管理新征程

倚縣級(jí)龍頭之勢(shì)，醫(yī)院正深刻領(lǐng)會(huì)健康中國(guó)戰(zhàn)略，應(yīng)地方政府之所盼、地方醫(yī)療福祉之所需，大踏步邁上智慧化、人性化、未來化的新型醫(yī)院建設(shè)征程。

近年來，在“健康中國(guó)”和“大病不出縣”等相關(guān)政策扶持和要求下，全國(guó)多地縣域醫(yī)院被賦予新使命、新內(nèi)涵，迎來基建擴(kuò)容新機(jī)遇，學(xué)科建設(shè)再發(fā)展良機(jī)。應(yīng)地方民眾醫(yī)療福祉之所需，建設(shè)人性化、智慧化、管理科學(xué)的現(xiàn)代化醫(yī)院，也成為該類醫(yī)院當(dāng)下和未來的重要考量。

應(yīng)地方民眾醫(yī)療福祉之所需，建設(shè)人性化、智慧化、管理科學(xué)的現(xiàn)代化醫(yī)院，成為縣域醫(yī)院當(dāng)下和未來的重要考量。

如何將區(qū)域規(guī)模化優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)？如何因地制宜，令現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在縣級(jí)醫(yī)院深度落實(shí)？如何借力地方扶持政策，實(shí)現(xiàn)學(xué)科群再造；如何抓住互聯(lián)網(wǎng)診療新機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的智慧化升級(jí)？亦如何規(guī)避同級(jí)醫(yī)院發(fā)展過程中的諸多誤區(qū)，補(bǔ)齊短板？

一年前，安徽省靈璧縣人民醫(yī)院由老院區(qū)整體搬遷至新院區(qū)，在院區(qū)規(guī)模、學(xué)科和信息化建設(shè)的前瞻和實(shí)踐過程中，積累了諸多寶貴經(jīng)驗(yàn)。今年8月2日上午，第八屆中國(guó)市縣醫(yī)院云論壇上，以“新縣域、新院區(qū)、新籌謀”為主題，靈璧縣人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員先后介紹了醫(yī)院近年來“彎道超車”的成果與未來愿景。

王浩：打造現(xiàn)代化、園林式、智慧型醫(yī)院

“以適應(yīng)未來需求為中心，醫(yī)院將持續(xù)擁抱技術(shù)，進(jìn)行前置預(yù)防，提供主動(dòng)的健康管理；通過云計(jì)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診斷的精準(zhǔn)和個(gè)性化。也要響應(yīng)政策，實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層的目標(biāo)。”開場(chǎng)過后，靈璧縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王浩首先介紹了整體搬遷至新院區(qū)一周年后，醫(yī)院的全方位變化。

在地方政府的支持下，歷時(shí)近十年建設(shè)，靈璧縣人民醫(yī)院新院區(qū)于2019年6月落成并投入使用。“能否建設(shè)好，使用好，發(fā)展好”？這是地方政府領(lǐng)導(dǎo)和王浩等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子最初的擔(dān)心。

但事實(shí)證明，新院區(qū)最后的落成和使用，創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)的奇跡之一。王浩介紹，新院區(qū)建設(shè)過程中，各方立足于醫(yī)療行業(yè)建筑的多樣性和復(fù)雜性，堅(jiān)持優(yōu)、快、省原則，最終建成了理念超前、質(zhì)量保證、快速運(yùn)維的新型、典范院區(qū)。

院區(qū)后期建設(shè)過程中，引入了行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，江蘇環(huán)亞集團(tuán)的設(shè)計(jì)理念，進(jìn)行了科學(xué)的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了設(shè)計(jì)與需求達(dá)到深度精準(zhǔn)化，以期達(dá)到布局合理、功能齊全、設(shè)施先進(jìn)和流程優(yōu)化、現(xiàn)代化、園林式、智慧型的總目標(biāo)。

“園林景觀與傳統(tǒng)建筑文化的融合，園林景觀與醫(yī)院建筑的融合，園林景觀與地質(zhì)地貌的融合，園林景觀與人文醫(yī)療文化融合。”王浩介紹，這是醫(yī)院最初設(shè)計(jì)時(shí)“定的調(diào)”。

借用徽派園林典范來處理現(xiàn)代建筑所面對(duì)的各種問題，依功能性、視覺愉悅和空間性原則，醫(yī)院設(shè)計(jì)了獨(dú)立景觀，各診療區(qū)域之間通過連廊連接，互通快捷，又不互相干擾，人與環(huán)境達(dá)到相融和諧的境界。“尊重了原有地形，將規(guī)劃范圍內(nèi)的潼河打造成景觀河，為醫(yī)院增加了濱水景觀亮點(diǎn)。”

自2017年以來，醫(yī)院信息化建設(shè)提速，并在新院區(qū)得以強(qiáng)化。數(shù)年間，醫(yī)院先后上了五十余個(gè)新系統(tǒng)，基本完成信息化預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息的互通共享，提升了診療效率，最大化實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的高效協(xié)同。

“醫(yī)院在打造智慧醫(yī)院方面，不遺余力。”王浩介紹，以服務(wù)患者為中心，近年來，醫(yī)院完成了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的全面整合，逐步實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液等目標(biāo)。

“新院區(qū)投入使用后，徹底改變了老院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，流程不合理等現(xiàn)象，解決了‘三長(zhǎng)一短’等問題。”王浩表示，為更好服務(wù)患者，推進(jìn)患者滿意度，醫(yī)院近年來以打造“有溫度”的醫(yī)院為內(nèi)核，不斷強(qiáng)化學(xué)科診療水平的提升。在搬入新院區(qū)后，“6S”建設(shè)成為重要工程加以推進(jìn)。

位于醫(yī)院新院區(qū)后方的兒科和感染大樓，將于今年8月下旬投入使用。

在王浩看來，新院區(qū)在原有布局基礎(chǔ)上，新樓的投用將在不久的將來，拼上醫(yī)院硬件建設(shè)的最后一塊拼圖。“接下來，醫(yī)院的主要任務(wù)是全面優(yōu)化管理，認(rèn)真落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體。”

胡正寬：保基本、強(qiáng)學(xué)科、再造縣共體

“保基本、強(qiáng)基層，學(xué)科建設(shè)是縣域醫(yī)院發(fā)展的永恒主題。”在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)胡正寬看來，學(xué)科建設(shè)亦為檢驗(yàn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要內(nèi)容。相關(guān)工程，也絕非一朝一夕能完成的，須持之以恒。

2017年以來，靈璧縣人民醫(yī)院與北京多家醫(yī)院，上海的長(zhǎng)征醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、蚌醫(yī)一附院等醫(yī)院達(dá)成了學(xué)科共建協(xié)議和專科聯(lián)盟，設(shè)立了相關(guān)工作站。胡正寬介紹，經(jīng)過多年努力，醫(yī)院現(xiàn)已學(xué)科完備，新院區(qū)落成后硬件設(shè)施趨于完善。依此優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院未來的學(xué)科建設(shè)，仍將堅(jiān)持科技興院、人才興院戰(zhàn)略，積極適應(yīng)縣域醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的新形勢(shì)，以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)全院發(fā)展。

在多家共建三甲醫(yī)院的幫扶下，靈璧縣人民醫(yī)院的心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等獲得了長(zhǎng)足發(fā)展；介入科、眼科、ICU和血透室等并列優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展突飛猛進(jìn)。

目前，醫(yī)院眼科已列入靈璧縣所在的宿州市首批名科培養(yǎng)對(duì)象；耳鼻喉科現(xiàn)已擁有多項(xiàng)、全面的診療能力；骨科等科室可獨(dú)立開展多項(xiàng)高難度手術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等介入手術(shù)也已先后開展。

“接下來，醫(yī)院將更為重視學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，注重學(xué)科團(tuán)隊(duì)素質(zhì)的提升，持續(xù)引進(jìn)新型專科人才，填補(bǔ)若干學(xué)科短板，加快新技術(shù)、新項(xiàng)目的運(yùn)用。”胡正寬介紹，為此，醫(yī)院近年來成立了學(xué)科建設(shè)管委會(huì)，建立了院科兩級(jí)管理體系，對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)科設(shè)立了新型獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

“未來的重中之重，是強(qiáng)化縣共體建設(shè)，利用已有的上級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，幫扶醫(yī)共體范圍內(nèi)的14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”胡正寬最后表示，醫(yī)院未來將重點(diǎn)培養(yǎng)省內(nèi)學(xué)科領(lǐng)軍人才，以推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，并依此促進(jìn)醫(yī)院管理水平的科學(xué)化和規(guī)范化，為創(chuàng)三級(jí)綜合醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

朱明珠：新型績(jī)效機(jī)制助力可持續(xù)發(fā)展

“進(jìn)一步優(yōu)化和完善績(jī)效考核體系，破除逐利機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工積極性，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，這是縣級(jí)醫(yī)院必經(jīng)之路。”王浩介紹，醫(yī)院此前有過績(jī)效改革創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)院的階段發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。但面對(duì)新形勢(shì)，須持續(xù)創(chuàng)新。

“解決增收節(jié)支問題、執(zhí)行力問題和可持續(xù)發(fā)展問題。”靈璧縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科副科長(zhǎng)朱明珠在演講中表示，這是醫(yī)院近年來績(jī)效管理創(chuàng)新的重要思路之一。在她看來，除了院領(lǐng)導(dǎo)重視，在大方向之下，醫(yī)院中層和各科室負(fù)責(zé)人要明確科室發(fā)展方向，善于發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配機(jī)制；每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，則應(yīng)繼續(xù)通過自身努力，增加個(gè)人的陽(yáng)光收入，同時(shí)助力醫(yī)院績(jī)效管理水平的全面 提升。

朱明珠介紹，醫(yī)院自2008年開始進(jìn)行了新型績(jī)效體系的探索。率先從臨床、醫(yī)技科室試點(diǎn)，后逐步在全院推行以成本核算為導(dǎo)向的績(jī)效管理新機(jī)制。

胡蘿卜高含維生素A,有極為豐富的胡蘿卜素。因此,有經(jīng)驗(yàn)的老人常把胡蘿卜切成片或絲同油炒，這樣，胡蘿卜素的保存率可達(dá)79%以上。切片油炸，胡蘿卜素保存率為81%，切片和肉一起燉，胡蘿卜素的保存率高達(dá)95%。胡蘿卜素在高溫下也很少破壞，容易被人體吸收，然后轉(zhuǎn)變成維生素A，所以能治療因缺乏維生素A而引起的夜盲癥和眼干燥癥。胡蘿卜素只有溶解在油脂中才能被人體吸收。胡蘿卜還有促進(jìn)大腦物質(zhì)交換、增強(qiáng)記憶力的作用。

自2017年開始，醫(yī)院將平均住院日、臨床路徑等納入績(jī)效考核，并向一線傾斜；2018年11月，醫(yī)院召開了全院的績(jī)效管理改革和信息化建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)。自此，拉開了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平進(jìn)階的序幕。

在朱明珠看來，新型績(jī)效管理機(jī)制的設(shè)立與實(shí)踐，改變了部分醫(yī)療單元，例如護(hù)、技混合和二次分配過程中的諸多難點(diǎn)，改變了收支結(jié)余模式，新設(shè)了平衡比較機(jī)制，建立了綜合目標(biāo)考核體系，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)考核，將績(jī)效核算落實(shí)到了每個(gè)人。

經(jīng)過歷時(shí)半年左右的試運(yùn)行，2019年9月，基于公益性與合規(guī)原則、分級(jí)分類管理原則、增量改革原則和公開透明原則，醫(yī)院新型績(jī)效方案“確定版”出爐，醫(yī)院從此前的“多勞多得”績(jī)效機(jī)制，最終進(jìn)化為“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開分配差距”的新型適應(yīng)未來的績(jī)效管理體系。

“績(jī)效考核工作永遠(yuǎn)在路上，醫(yī)院未來將把DRGs和RBRVS核算模式引入績(jī)效管理，建立內(nèi)外融合，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的新體系。”朱明珠最后表示。

張燕田：信息再整合 最大化利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

“新院區(qū)的新設(shè)備，要第一時(shí)間學(xué)會(huì)使用；新的信息化系統(tǒng)，要第一時(shí)間掌握。”在王浩看來，醫(yī)院未來必然要實(shí)現(xiàn)管理信息化、流程最優(yōu)化、樓宇智能化、服務(wù)高效化和醫(yī)療智慧化的轉(zhuǎn)變。

因此，自2017年就任醫(yī)院副院長(zhǎng)，主持全面工作之時(shí)，王浩便成了醫(yī)院信息化建設(shè)的第一責(zé)任人。

2019年，醫(yī)院借力上海長(zhǎng)征醫(yī)院等醫(yī)院的幫扶，打造了縣域心腦血管慢病全程管理系統(tǒng)、燭光媽媽APP、電子信息管理和患者教育機(jī)器人系統(tǒng)。同時(shí)，通過互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合。

他介紹，從2000年的HIS上線，到2012年實(shí)現(xiàn)全院的PACS系統(tǒng)上線，再到2019年50余個(gè)系統(tǒng)配置的更新和應(yīng)用，醫(yī)院的信息化建設(shè)一直是“一把手”工程，成為醫(yī)院發(fā)展的重要助推器。

張燕田介紹，醫(yī)院近年來嚴(yán)格遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，一步步整合了院內(nèi)數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息互聯(lián)互通的同時(shí)，逐步改變了多個(gè)科室的工作流程，實(shí)現(xiàn)了集中的全院級(jí)病理質(zhì)控和集中閱片等功能，建立了上級(jí)專家專業(yè)診療方案平臺(tái)；同時(shí)，在醫(yī)共體平臺(tái)上，也實(shí)現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通，最大化利用了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

張燕田特別指出，在新冠肺炎肆虐的特殊時(shí)期，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了患者在線咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診和全市首家電子膠片的推行，讓區(qū)域患者足不出戶，獲得了更好的服務(wù)。未來，醫(yī)院將通過縣域PACS系統(tǒng)的AI輔助診斷能力，輔助基層醫(yī)生進(jìn)行疾病篩查和診斷，以進(jìn)一步推動(dòng)、構(gòu)建更為有序的分級(jí)診療格局。同時(shí)，更好利用大數(shù)據(jù)，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)未來的三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)。

李瑞紅：6S 精益管理引領(lǐng)醫(yī)院新發(fā)展

搬入新院區(qū)后，王浩最關(guān)心的是相比在老院區(qū)，全院?jiǎn)T工在新工作環(huán)境中，新的工作風(fēng)貌和態(tài)度的轉(zhuǎn)變。“在新家，要有新規(guī)矩”。為此，6S精益化管理，成為醫(yī)院在新環(huán)境下，首要推行的重要工程。

在王浩看來，借鑒國(guó)內(nèi)友院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，醫(yī)院的6S工程，不光美化了院區(qū)環(huán)境，也優(yōu)化了員工的工作流程，同時(shí)凝聚了人心，提升了科室的向心力。

“6S精益管理引領(lǐng)醫(yī)院新發(fā)展”，這是靈璧縣人民醫(yī)院質(zhì)控科科長(zhǎng)李瑞紅帶來的演講主題。在她看來，6S建設(shè)不光能提升醫(yī)院管理環(huán)境的改善，亦可促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科診療水平和服務(wù)水平的提升，也有助于醫(yī)院樹立先進(jìn)科室和典型，打造更好的醫(yī)護(hù)個(gè)人品牌，使得醫(yī)院文化建設(shè)在外在和內(nèi)涵上得到統(tǒng)一和 深化。

自2019年6月至同年10月，歷時(shí)四個(gè)月的努力，全院67個(gè)科室和區(qū)域，分6個(gè)批次，實(shí)現(xiàn)了6S管理理念下的改造，覆蓋院區(qū)面積近10萬平方米，打造亮點(diǎn)近2000個(gè)。

“多元設(shè)計(jì)思路下，院區(qū)在視覺上展現(xiàn)的是空間環(huán)境的優(yōu)化，營(yíng)造的是更好的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。最終呈現(xiàn)的是，醫(yī)院形象的視覺識(shí)別化、形態(tài)形象化。”李瑞紅強(qiáng)調(diào)，在新冠肺炎疫情期間，以患者為中心的服務(wù)理念下，醫(yī)院迅速調(diào)整了6S的管理方向，將六個(gè)要素融于疫情防控，最終助力的是，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無一醫(yī)護(hù)感染、無一患者死亡的預(yù)期效果。

“做實(shí)6S管理，逐步形成具有地域文化底蘊(yùn)與醫(yī)院文化相融合的靈璧縣人民醫(yī)院文化；做強(qiáng)醫(yī)務(wù)科，以學(xué)科發(fā)展為基礎(chǔ)，引新技術(shù)到各級(jí)醫(yī)共體；從多勞多得到優(yōu)得優(yōu)酬，這是績(jī)效改革的未來應(yīng)對(duì)；用兩年走過別人五年的路，信息化實(shí)現(xiàn)了‘彎道超車’。”專場(chǎng)直播的最后，王浩進(jìn)行總結(jié)。

在他看來，作為縣域醫(yī)院的管理者，應(yīng)從多方位解讀政策要求，多維度思考醫(yī)院未來發(fā)展。騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)，增加可支配收入，以及持續(xù)進(jìn)行人事制度優(yōu)化和薪酬體系創(chuàng)新，讓內(nèi)部管理與外部管理更好銜接，這些舉措的目標(biāo)，始終只有一個(gè)：留住區(qū)域患者，為區(qū)域百姓謀求更多醫(yī)療和健康福祉。