智慧賦能 卓越醫管

信息化、智慧化進一步賦能醫院，為醫院管理與發展帶來了新氣象。

2020年8月2日，第八屆中國市縣云論壇“主題專場”《智慧變革：讓醫療更可及》在上午十點正式召開。論壇由中國醫院協會信息管理專業委員會主委王才有、嘉興市第二醫院黨委書記沈瑞林主持。與此同時，論壇邀請到宜昌市中心人民醫院黨委書記楊俊，建德市第一人民醫院黨委書記鐘澤，太和縣人民醫院黨委書記、院長祝振華，嵊州市人民醫院副院長張勻等對醫院先進管理經驗進行了精彩分享。

讓醫生回歸人文醫學本質

成立于1949年的宜昌市中心人民醫院是地市級“模范”醫院。醫院在踐行“患者利益至上”的核心價值理念的同時，不斷推行精細化管理，實現了跨越式發展，先后被授予“全國衛生先進集體”“中國胸痛中心示范基地”“國家高級卒中中心示范基地”等榮譽稱號。在2018年全省三級綜合醫院的CMI指數排名以及DRG組數排名中，醫院分別位列第3和第4位。

宜昌市中心人民醫院黨委書記楊俊在本次論壇中，與參會者分享了醫院《DRGs支付下的醫院運營策略》。

據悉，DRGs（Diagnosis Related Groups）又稱疾病診斷相關分類， 它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組，DRGs綜合考慮了疾病的嚴重程度和復雜性，同時考慮了醫療資源的使用強度，被認為是一種“以病人為中心的病例組合系統”。

“DRG是結算工具，但是逐步演變過來，就成為對醫生診療行為價值觀的考量。我們要想一想，我們的政策到底向哪個方向引導醫生的行為?！睏羁RG有著深刻的認識。在醫院推行的過程中，他們充分發揮了DRG的優勢，同時看到其不足，并不斷改進。經過兩年多的時間，醫院構建了DRGs分組下的“診斷×診療方案”的分組模式。

“實際上是我們在做診斷的標準化，”楊俊談到，“診斷的問題是醫生的問題、醫學的問題，真實反映病情的診斷是遵循診斷學原則的完整診斷”。診斷組實現了這一目標，診斷組是一個按照診斷學規范下達的臨床診斷；是在ICD診斷基礎上的擴展和細化；也是對ICD診斷的完善和補充。

“讓醫生回歸醫學人文的本質，這是我們的方向。”楊俊指出，診斷組合模式的實踐不僅為醫保支付改革探索出更為合理的方式；能與DRG聯合應用于臨床績效考核與分配；為臨床研究、預后觀察提供更加精準可靠的數據；同時也能應用于醫務人員職稱晉升、考核與干部提拔。

為醫院裝上智慧大腦

“有了醫療大腦，很多醫療本身日常頭痛的管理，比如合理用藥、電子病歷質量管理等都有了更好的解決方案?！睍?，建德市第一人民醫院黨委書記鐘澤與參會者分享了《智薈創新 智享未來》的主題報告。

據悉，建德市第一人民醫院創建于1968年，是建德乃至浙西縣市唯一一家國家三級乙等綜合性醫院。建院以來，勇于探索，敢于創新的品質也讓醫院不斷發展。

2013年醫院成為浙江大學醫學院附屬第二醫院建德分院，同年成為（臺灣）中山醫學大學附屬醫院協作醫院；2015年成為杭州地區首家通過JCI認證的醫院；同年9月成為國家首批中國卒中中心；2016年醫院成為國家首批、浙江省首家通過中國基層胸痛中心，并負責指導全省基層醫院胸痛中心建設；2017年9月成為當時全國唯一一家順利通過國際HIMSS6級認證的縣醫院；同年12月醫院在全省率先通過國家電子病歷應用水平5級認證。2018年7月醫院成為省內第一家2次通過JCI第六版復評的縣醫院。2019年通過國家房顫中心認證，并獲國家衛生健康委醫政司頒發“2019年度公立醫院建設成就獎”。

在發展的歷程中，醫院以認證推動管理進步，同時也通過信息化的升級迭代實現著服務、管理以及醫療的進一步精細化。

鐘澤指出，人總會有打盹的時候，現在，智慧化建設能夠提升醫院安全管理，尤其是對于電子病歷的建設。據悉，目前醫院電子病歷建設已經實現了單點登錄、互聯互通、無紙化的運作，在實現了全醫療全流程覆蓋的同時，所有關鍵、特別是急診搶救的設備數據可以由電子病歷自動抓取。醫院目前只有病歷在達到甲級電子病歷后，才能進入結算流程，這種方式直接確保了電子病歷質量。隨著AI技術的實現，醫院也逐漸接受著新型技術，朝著智慧型電子病歷建設不斷邁進。

“信息化的應用其本質實際上是一個PDCA持續改進的過程。”鐘澤表示，醫院信息化的建設前端考驗管理制度、流程、規范的制定與執行，后端是程序化的過程，“一家醫院的信息化水平其實就是醫院管理水平的體現”。

會上，鐘澤著重介紹了醫院智慧平臺建設。打通了整個醫療服務鏈后，患者在就醫更加安全的同時也更加便捷。在患者端口，患者只需要使用“支付寶或者微信”即可，不再需要登陸醫院APP。

精細化管理再進階

會上，安徽省太和縣人民醫院黨委書記、院長祝振華與參會者分享了《智慧賦能 助力精準醫療、精誠服務、精細管理》的“太和實踐”。

據悉，太和縣人民醫院始建于1949年，2013年通過三級乙等醫院評審，2018年被評為安徽省縣級唯一家三級甲等綜合醫院。

近年來，太和縣人民醫院圍繞以人民群眾全方位全周期健康服務，不斷推進現代醫院管理制度，強化信息化建設要素投入，發揮“互聯網+”醫療服務作用，著力打造智慧化、數字化醫院，形成了以服務流程為核心的智慧服務、以電子病歷為核心的智慧醫療、以風險防控為核心的智慧管理三大平臺建設，從而助力精準醫療，精誠服務，精細管理，促進醫院高質量發展。

在智慧服務建設方面，醫院聚焦公益性質和服務職能，深化推進改善醫療服務行動和“最多跑一次”“一本明白賬”試點，圍繞患者就醫難點、痛點、堵點，堅持將智慧服務貫穿在診前、診中、診后全過程，全面優化患者就醫體驗。

在智慧臨床建設方面，醫院立足患者需求和醫療中心，全面打造業務軟件、數字化醫療設備、網絡平臺三位一體的綜合信息系統，建立基于臨床醫療服務、醫療質量管理、臨床科研和教育教學的數據中心，全力推進五級電子病歷應用評級。

在智慧管理方面，醫院通過智慧后勤、智能評價、智能管控等模塊，推進智慧管理的不斷深入。對于財務等專業化管理，醫院特地引入財務HRP資源管理系統和人力資源管理系統，優化設備效益分析、固定資產監管、人員薪酬管理等信息控制，完善賬務、憑證、價格、賬簿等預警機制，推進資源流、信息流、資金流的整合分析。

智慧化建設助力醫院精細化管理不斷進階升級，同時，也取得了成績與認可。在國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組通報的2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析排名中，醫院得分689.7分，位居安徽省31家三級綜合醫院第14名；在全省所有48家三級西醫類醫院中位列第18名；55項考核指標中，單病種質量控制、低風險組病例死亡率、收支結余、門診患者滿意度、住院患者滿意度等10項指標得分滿分。

“未來，我們將繼續打造技術有深度、服務有溫度、管理有強度的三甲綜合醫院。”祝振華表示。

認清本質，把事情做得更好

“通常大家的思考中缺少‘為什么去做’。好的醫院一定會去思考為什么去做?！?中國醫院協會信息管理專業委員會主委 王才有在會上為參會者帶來了一場《后疫情時代智慧醫院建設與發展》，從宏觀層面、思想層面與參會者探討了智慧醫院應該如何建設。

他表示，智慧建設既是社會期盼、技術動力，同時又是政府要求。面對發展的熱潮，醫療機構也在智慧管理、智慧服務、智慧醫療等層面進行著實踐與探索。當下，很多醫院取得了突出成績與效果，但依然還有一些醫院對“智慧”的認識不足，從而推進的結果不盡人意?！拔覀儾荒転榱诵问蕉问?，不能為了裝傳感器而裝傳感器?！蓖醪庞姓f道，“一定要知道為什么去做，了解智慧的本質是什么?！?/p>

王才有提到了著名的黃金圈法則。他指出，很多時候大眾的思考和行為更多從“做什么”開始出發，這是由外向內的思考模式，但實際上，應該首要思考的問題是“為什么”，想清楚目的和動機，這種思考模式由內而外，這種思考方式更能抓住本質，更有助于實現科技的助力。

“目前‘智慧’約定俗成為新興技術與實體深度融合的結果。其本質就是，要把事情做得更好。做智慧的目的一定要用數據說話，用事實說話?！?/p>

面對新冠肺炎疫情對社會帶來的沖擊與影響，后疫情時代的醫院如何建設是所有管理者需要面對的課題。對此，王才有提到了三點，即滿足需求、挖掘潛力以及降低成本。

在談及滿足需求時，王才有表示，要在滿足患者“硬需”的同時，挖掘患者的“軟需”，更高效、安全、便捷地方便患者就醫。降低成本則要注意減少事故差錯，提升供應鏈效率以及設備利用率，優化醫務人員流程以及降低平均住院率等。

面對當下智慧建設的問題，王才有指出，信息化是社會技術系統，不能單一、割裂地去認識。他強調，信息化建設需要一把手重視，需要技術投入，同時，也需要組織改革、認識改革以及人員方面的投入?！搬t院的發展規劃在哪里？有哪些問題是通過信息化手段可以解決的？等等，都需要在做信息化前搞清楚。”

同時，他強調信息化建設要加強測量評估，要用數據發現問題，用數據解決問題。會上，他采用了陳馮富珍的一段話：沒有生命登記系統，各國及其發展伙伴便如同在黑暗中工作，往黑洞里投錢?！叭绻麤]有數據，就發現不了問題，解決不了問題。”王才有談道。

最后，他強調要看到快速變革以及變革對行業的影響，從而積極應對。“信息化發展變化很快，大家看看以前就知道，我們現在習以為常的東西十年前是不可思議的。所以，要關注變革?！?/p>

借石他山助發展

嵊州市人民醫院是一所三級綜合醫院，有著100多年的歷史，2015年12月由浙大一院全面托管，并于2019年6月成為紹興文理學院附屬嵊州醫院。

本次會議上，嵊州市人民醫院副院長、浙醫一院營養科副主任張勻教授與參會者分享了醫院“醫用物資精細化管理的嘗試”。

在過去，醫用物資管理往往存在諸多問題，比如醫用物資管理部門對臨床實時需求量不明確；臨床對庫房存余量不確定；院內管理人員對已知耗材走向無法追溯，等等。究其原因包括院內員工對倉庫管理不專業、醫院內部物資管理軟件相對落后，等等。面對存在的問題，張勻帶領團隊采用了智慧型醫用物資管理解決方案SPD模式。

據悉，SPD（SUPPLY、PROCESSING、DISTRIBUTION），是一種基于現代物流理念的管理方式。它旨在以專業的信息系統為支撐，作業流程為手段，為終端使用者提供一體化完整的供給解決方案。

“物資的供應是由生產流程決定的，而不是讓工人在生產流程線上等待并且做各種計劃?！睆垊蛑赋觯琒PD模式提高了生產性價比，使得醫院基本上達到了零庫存，實現了自動補貨，并實現了物資的可追溯。

在介紹模式的同時，張勻也談到了自己的心得體會：“最核心的機制是‘一物一碼’，同時，通過多種結算方式應對了不同情況下的需求?！睆垊虮硎荆琒PD實施后，醫院進行了測算，該模式的應用實現了醫院60-100人的人力成本的節約。

談及未來的建設，張勻指出物資管理平臺將與省級平臺對接，同時將開發防統方功能，應用于帶量采購以及進行三級庫的建設。