戰(zhàn)疫更迭學(xué)科升級

學(xué)科與人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步的基石，防疫抗疫工作中，這一點得以更加充分彰顯。

疫情漸消，變革當(dāng)行。學(xué)科布局如何實現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”，學(xué)科建設(shè)應(yīng)具備怎樣的疫后新思維？對各醫(yī)院管理者而言，新的形勢賦予的恰是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局學(xué)科、升級學(xué)科，重構(gòu)學(xué)科生態(tài)以馳騁發(fā)展新賽道的契機(jī)。

新的形勢賦予的恰是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局學(xué)科、升級學(xué)科，重構(gòu)學(xué)科生態(tài)以馳騁發(fā)展新賽道的契機(jī)。

學(xué)科與人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步的基石，防疫抗疫工作中，這一點得以更加充分彰顯。疫情防控，不啻于一次對醫(yī)院相關(guān)學(xué)科建設(shè)的大考。與此同時，抗疫中凝結(jié)的寶貴經(jīng)驗，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)在學(xué)科布局與升級方面以更多啟迪與思考。

2020年8月2日上午，第八屆中國市縣醫(yī)院云論壇開設(shè)【焦點論壇】學(xué)科升級：疫后新思維與新契機(jī)。來自全國的多家醫(yī)院管理者，在該論壇中分享學(xué)科升級之道。本場分論壇由十堰市人民醫(yī)院黨委書記、院長鐘森，紹興第二醫(yī)院黨委書記葛孟華共同主持。

秦環(huán)龍：大疫之后大變革

大災(zāi)之后必有大變革，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展總體戰(zhàn)略清晰顯現(xiàn)。上海市第十人民醫(yī)院院長（以下簡稱“上海十院”）秦環(huán)龍在論壇中介紹，大變革方向要明確，以公共衛(wèi)生事業(yè)（應(yīng)急中心）為例，上海已經(jīng)廣泛推進(jìn)應(yīng)急中心，公立醫(yī)院就要考慮公共衛(wèi)生事業(yè)（應(yīng)急中心）發(fā)展與平戰(zhàn)結(jié)合。

公立醫(yī)院內(nèi)部資源配置方面，要做到再優(yōu)化和提升效率。秦環(huán)龍指出，疫情之前，醫(yī)院的內(nèi)部資源配置是根據(jù)規(guī)模體量進(jìn)行設(shè)置的，以后應(yīng)當(dāng)結(jié)合常態(tài)化疫情防控期間，患者就醫(yī)需求的改變而進(jìn)行調(diào)整。

疫情期間，醫(yī)院管理者要思考，患者為什么能不懼疫情前來就醫(yī)。這就反映出醫(yī)院的專業(yè)能力優(yōu)于同行，才使得患者放心選擇該醫(yī)院。因此，提技能、賽學(xué)科成為醫(yī)院核心競爭力。上海十院以增強(qiáng)技術(shù)和改善關(guān)鍵療效指標(biāo)優(yōu)化績效，專科建設(shè)能力和水平體現(xiàn)出國家醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)。

秦環(huán)龍呼吁，公立醫(yī)院在投入方面要改變方向。以往，醫(yī)院注重投入影像類設(shè)備。他建議，大疫之后，醫(yī)院加大非影像類設(shè)備引進(jìn)力度，比如，診斷類、治療類儀器設(shè)備適當(dāng)增加。

秦環(huán)龍補充，上海十院為方便患者，減少其往返醫(yī)院次數(shù)，降低感染風(fēng)險，率先建成全流程電子票據(jù)系統(tǒng)。2020年5月，該系統(tǒng)正式上線，并為患者開出首張門診收費電子票據(jù)。醫(yī)院實現(xiàn)與財政部、上海市醫(yī)保局、上海市財政局系統(tǒng)打通。此舉不但實現(xiàn)了醫(yī)保部分線上結(jié)算，患者自付部分也可以直接使用手機(jī)支付，電子票據(jù)與紙質(zhì)票據(jù)具有同等法律 效力。

此外，醫(yī)技護(hù)管一體化在績效中體現(xiàn)出價值。醫(yī)院整合門診、內(nèi)鏡、病理、手術(shù)住院一體化，縮短術(shù)前等待時間。2020年3月，上海十院成立了結(jié)直腸腫瘤中心，截至7月底，已收治287位患者，平均等待天數(shù)縮短至1.81天。

張彤：開源節(jié)流降本增效

興化市人民醫(yī)院黨委書記、院長張彤在論壇上重點介紹了醫(yī)院耗材管理SPD信息化系統(tǒng)。他指出，疫情防控持久戰(zhàn)時期，醫(yī)院開源節(jié)流降本增效尤為重要。SPD系統(tǒng)的應(yīng)用，在這方面發(fā)揮了積極作用。

2020年這場疫情是大疫、大戰(zhàn)，亦是大考。醫(yī)院精細(xì)化勢在必行，要從精細(xì)化管理耗材、純成本上發(fā)力。以往，耗材管理存在諸多問題。比如，低值耗材貨票弊端、占用醫(yī)院資金成本；采購模式傳統(tǒng)，工作量大，訂單狀態(tài)無法跟蹤；驗收模式傳統(tǒng)，工作量大，效率低下；院內(nèi)各系統(tǒng)之間未實現(xiàn)互聯(lián)互通等。

張彤指出，SPD模式的宗旨是保證院內(nèi)醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、滿足臨床需求。同時，運用物流信息技術(shù)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)專業(yè)化管理。

SPD模式運行之后，更好地促進(jìn)了兩個協(xié)同，即供應(yīng)商與醫(yī)院內(nèi)外協(xié)同一致；醫(yī)院供應(yīng)與使用結(jié)算內(nèi)部協(xié)同一致。該系統(tǒng)集平臺化、數(shù)字化、智能化于一體，為第三方供應(yīng)、加工、配送流程閉環(huán)管理提供有力支撐。系統(tǒng)在醫(yī)院層面涉及院一級庫、科二級庫、臨床使用后結(jié)算等。

SPD管理平臺專業(yè)高效，醫(yī)院和供應(yīng)商接受平臺管理，同時享受平臺提供的專業(yè)服務(wù)。張彤補充，平臺面向所有供應(yīng)商開放，提供信息、物流、管理服務(wù)。并且有力推動合理競爭，供應(yīng)商評價體系保證服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)勝劣汰，按提供的服務(wù)市場化收費。

興化市人民醫(yī)院的SPD系統(tǒng)還關(guān)注補貨消耗管理、節(jié)假日管理、漏掃碼管理、新增耗材管理。其中，新增耗材管理方面，根據(jù)醫(yī)院管理要求，科室基數(shù)設(shè)置表需要新增耗材或者調(diào)整定數(shù)設(shè)置，應(yīng)該填寫使用或定數(shù)調(diào)整審批表并注明原因，審批通過后信息系統(tǒng)完善 數(shù)據(jù)。

該系統(tǒng)上線運行后效果明顯，耗材消耗后結(jié)算方面，采取掃碼消耗結(jié)算措施，實現(xiàn)零庫存，無資金占用。分工方面，實施專業(yè)化物流服務(wù)，管理部門進(jìn)行監(jiān)督和管理。精細(xì)管理方面，醫(yī)院采用了定數(shù)包和定數(shù)管理，高低值條形碼追溯管理等方式。同時，系統(tǒng)在推送服務(wù)、醫(yī)護(hù)回歸、管控降耗、杜絕浪費等方面作出相應(yīng)管理。

張晟：組團(tuán)式幫扶借力發(fā)展

化州市人民醫(yī)院院長張晟在論壇上指出，縣級人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)短板是缺人才、缺資金、缺管理。同時，醫(yī)務(wù)人員缺乏自信心，缺乏高度。其短板并非溫水煮青蛙，而是黑匣子里工作沒有方向，地方觀念落后，缺乏做事的主動思維。

化州市人民醫(yī)院緊抓廣東醫(yī)改“組團(tuán)式”幫扶的機(jī)遇，借力發(fā)展。張晟介紹，2015年起，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（以下簡稱“南方醫(yī)院”）與化州市人民醫(yī)院簽署對口幫扶協(xié)議。隨后，南方醫(yī)院接受其專科醫(yī)生以及學(xué)科帶頭人到南方醫(yī)院進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)。同時，還派出對口幫扶專家對化州市人民醫(yī)院胸外科、放射科和神經(jīng)外科對口幫扶。

2018年，幫扶方式升級，兩家醫(yī)院簽署組團(tuán)式幫扶協(xié)議。至此，“組團(tuán)式”緊密型幫扶拉開帷幕。南方醫(yī)院派駐第一批專家團(tuán)，滕中華、張晟等團(tuán)隊下沉到化州市人民醫(yī)院進(jìn)行幫扶。2019年，又派出了第二批專家團(tuán)，如張晟、劉定立等團(tuán)隊。

解決實際問題是幫扶工作的著眼點。張晟表示，縣域公立醫(yī)院的目標(biāo)為90%縣域住院率。縣域醫(yī)院要努力解決大部分人看普通病難的問題，并且管好慢病，早篩腫瘤，打造急重癥救治能力。他建議，縣域醫(yī)院暫時不追求SCI，不追究高新科技，應(yīng)當(dāng)重點提升臨床業(yè)務(wù)能力，改善服務(wù)態(tài)度，積累臨床科研。

主要措施分別為：借用人才，組團(tuán)式幫扶，專家下沉強(qiáng)勢打造科室強(qiáng)項；培養(yǎng)人才，培養(yǎng)本院醫(yī)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力；以項目落地，促進(jìn)學(xué)科平臺建設(shè)；以黨建為引領(lǐng)，打通通往鄉(xiāng)村最后一公里。

張晟還重點介紹了組團(tuán)式幫扶后，醫(yī)院骨科的建設(shè)與發(fā)展。他表示，骨科以創(chuàng)傷為先，兼顧發(fā)展脊柱、關(guān)節(jié)。該學(xué)科2年內(nèi)共開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)50多項，共開放床位62張，手術(shù)量由年均1000多臺增加至3000臺。同時，三四級手術(shù)由5.3%增加至45%。

另外，2018年3月，化州市人民醫(yī)院介入中心正式啟用。2019年共開展介入手術(shù)1404例，增加794例，增幅130%，成功率達(dá)95%。其中，心內(nèi)科712例，神經(jīng)內(nèi)科264例，神經(jīng)外科17例，消化內(nèi)科50例，骨科118例，腫瘤科243例。張晟總結(jié)，2020年上半年，全院介入手術(shù)量基本與上年同期相持平，沒受到疫情太大影響。

饒正壽：醫(yī)生跟著患者走

2020年2月6日，洪湖市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)啟用火速建成的8個病區(qū)共350張床位的“小湯山醫(yī)院”集中收治新冠肺炎確診或疑似病例。醫(yī)院單日最多新接收45例新冠肺炎患者，單日最高管理住院患者296例，含重癥危重癥34例。洪湖市人民醫(yī)院院長饒正壽在論壇中介紹了疫情對醫(yī)院的沖擊。

饒正壽表示，湖北度過疫情最嚴(yán)重的時期之后，醫(yī)院在收治非新冠肺炎患者方面，面臨種種困難。洪湖市人民醫(yī)院恢復(fù)正常診療的措施，首先考慮借鑒華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的一些做法。

2020年5月，饒正壽在醫(yī)院例會上分析常態(tài)化防控下醫(yī)院發(fā)展破局的應(yīng)對措施。他認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者收治，醫(yī)生跟著患者走，努力實現(xiàn)三級醫(yī)院創(chuàng)建夢。

他透露，患者不多的原因，首先是疫情防控制約，收治流程繁瑣。另外的因素還包括醫(yī)護(hù)人員太累、病床收治滿員、病房沒有空 間等。

醫(yī)院存在部分病區(qū)空床位較多，同時又有一些病區(qū)一床難求的情況。饒正壽表示，針對上述問題，醫(yī)院決定統(tǒng)籌調(diào)度全院床位，以患者為中心。床位不受科室限制，病床位不是醫(yī)生的私有財產(chǎn)。跨科室收治患者要求嚴(yán)格，只要有空病床就收治患者，由護(hù)理單元管理床位。

醫(yī)生跟著患者走，床位模式改制后，醫(yī)生只負(fù)責(zé)固定患者，但不負(fù)責(zé)固定床位。饒正壽總結(jié)，同一個醫(yī)生主管的患者可能分散在不同病區(qū)，但每個科室的護(hù)士是固定的。每位護(hù)士可能同時與2個或3個專科醫(yī)生合作。這對護(hù)士的觀察能力、獨立解決問題的能力及協(xié)調(diào)能力提出了更高的要求。上崗護(hù)士兼具全科護(hù)士和專科護(hù)士的本領(lǐng)。實行醫(yī)護(hù)績效分開結(jié)算，按勞分配，多勞多得。

常態(tài)化防控下要明晰醫(yī)院發(fā)展方向，饒正壽還透露了醫(yī)院本院區(qū)能力提升計劃。急診科改擴(kuò)建計劃，在滿足大急診科3區(qū)2通道的前提下，覆蓋內(nèi)科急診、外科急診、婦產(chǎn)科急診、兒科急診等多個學(xué)科。同時，堅持平戰(zhàn)結(jié)合，既滿足“戰(zhàn)時”快速反應(yīng)、集中救治和物資保障需要，又充分考慮“平時”職責(zé)任務(wù)和運行成本。

在感染性疾病科配套工程完善方面，發(fā)熱門診、呼吸道門診、腸道門診、艾滋病門診等相關(guān)科室，力爭感染性疾病診治區(qū)域相對獨立。管理層考慮，各門診能否在感染樓旁邊建設(shè)含有留觀病房和感染性疾病ICU病房和手術(shù)室的住院樓。洪湖市人民醫(yī)院重點加強(qiáng)感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設(shè)，完善檢驗檢測儀器設(shè)備配置，提高快速檢測和診治水平。

鐘森：全院學(xué)科中心化

醫(yī)院的藥品耗材零差價、DRG控費、三級公立醫(yī)院績效考核等醫(yī)改新政逐一落地，價值醫(yī)療倒逼醫(yī)院運營理念、服務(wù)模式全面轉(zhuǎn)型。十堰市人民醫(yī)院黨委書記、院長鐘森在論壇上強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院自由生長，學(xué)科無限擴(kuò)張的歷史一去不復(fù)還。無論是醫(yī)院還是學(xué)科，都必須從規(guī)模效益向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型，從醫(yī)療服務(wù)數(shù)量向三級醫(yī)院功能定位轉(zhuǎn)型，從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型。

傳統(tǒng)規(guī)模效益引導(dǎo)下的學(xué)科建設(shè)模式，存在一些弊端，專業(yè)越分越細(xì)、攤子越鋪越大、成本越來越高、管理越來越難。此模式不利于醫(yī)療質(zhì)量提高，專科疾病難以得到整體化 診治。

鐘森表示，抗擊新冠肺炎疫情，既是一場艱難卓絕的全民大決戰(zhàn)，也是對地市州級三級醫(yī)院治理能力、治理體系的大考驗，對醫(yī)療行為和服務(wù)理念的一次大調(diào)整。

應(yīng)當(dāng)加速分級診療落地，力促三級醫(yī)院聚力高精尖技術(shù)和急危重癥救治；必須以人民為中心、以疾病為導(dǎo)向，集合關(guān)聯(lián)學(xué)科，整合優(yōu)勢資源，確保疑難復(fù)雜患者得到最科學(xué)、最高效、最滿意的治療。學(xué)科建設(shè)從細(xì)分走向整合是大勢所趨。

十堰市人民醫(yī)院早在2014年起，就前瞻性啟動學(xué)科中心化探索之路，但對學(xué)科中心建設(shè)缺乏系統(tǒng)設(shè)計和統(tǒng)一規(guī)范。2020年7月1日，在總結(jié)前幾年試運行經(jīng)驗基礎(chǔ)上，正式印發(fā)《十堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心管理辦法》，吹響全院學(xué)科建設(shè)中心化的號角。

十堰市人民醫(yī)院明確界定學(xué)科中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置醫(yī)學(xué)中心的專科一般為二級學(xué)科或亞專科，應(yīng)有一定專業(yè)支撐，包含本系統(tǒng)疾病的內(nèi)外科。鐘森透露，中心主導(dǎo)科室原則上應(yīng)是省級臨床重點專科，在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢，在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有較大影響力和競爭力。

該醫(yī)院還建立了靈活的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。醫(yī)院根據(jù)各專業(yè)、學(xué)科建設(shè)和運營發(fā)展需要，對相應(yīng)專科進(jìn)行整合設(shè)置醫(yī)學(xué)中心。各專業(yè)發(fā)展到一定程度，具備相應(yīng)條件后，可向醫(yī)務(wù)部提出申請，報院長辦公會研究同意后組建醫(yī)學(xué)中心。鐘森補充，醫(yī)院還制定了醫(yī)學(xué)中心考核細(xì)則，實行年度考評，全院排位。連續(xù)三年考核成績不優(yōu)、運營不良的中心，或因其他客觀原因不適用于中心化運行的，經(jīng)院長辦公會研究后予以撤銷。

鐘森還介紹了醫(yī)院的抗疫情況。他指出，2020年初以來，面對來勢洶洶的新冠肺炎疫情，十堰市人民醫(yī)院勇?lián)屑壎c救治醫(yī)院重任。醫(yī)院從1月2日進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，至3月9日確診患者清零、發(fā)熱留觀患者清零，累計接診發(fā)熱患者3048例，主持治療新冠肺炎患者278例，其中危重癥20例，治愈率100%。該院在全市三甲綜合醫(yī)院中，獨家實現(xiàn)“醫(yī)護(hù)人員零感染、確診重癥病人零死亡、防控救治零 外援”。