問(wèn)道疫后市縣醫(yī)療體系升級(jí)之路

市縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展面臨怎樣的新形勢(shì)，當(dāng)前和下一階段改革的重點(diǎn)是什么？

市縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)和改革發(fā)展面臨三方面問(wèn)題：縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題依然存在；參保患者在網(wǎng)上復(fù)診的費(fèi)用、流轉(zhuǎn)處方在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的費(fèi)用，可納入醫(yī)保支付；慢病防控策略將從以大醫(yī)院為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)/基層醫(yī)院為主的防控模式。

市縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展面臨怎樣的新形勢(shì)，當(dāng)前和下一階段改革的重點(diǎn)是什么，8月1日上午舉行的第八屆中國(guó)市縣醫(yī)院云論壇主論壇中，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心副主任高學(xué)成、中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民等，從不同角度進(jìn)行了解析。

市縣級(jí)醫(yī)院前路不易，但未來(lái)可期。

從三方面發(fā)力

梁萬(wàn)年表示，疫情防控常態(tài)化下，市縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)和改革發(fā)展面臨三方面問(wèn)題。一是當(dāng)前和今后一個(gè)階段，如何加強(qiáng)能力建設(shè)；二是如何繼續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；三是如何推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。

疫情防控中，市縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，但不可否認(rèn)也暴露出了不足、短板和漏洞。梁萬(wàn)年指出，下一步要圍繞提升縣級(jí)醫(yī)院能力，尤其是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防治能力上下功夫。重點(diǎn)做好以下工作。

進(jìn)一步按照分級(jí)、分層、分流的救治體系建設(shè)要求，強(qiáng)化市縣級(jí)醫(yī)院傳染病救治能力建設(shè)，尤其要強(qiáng)化重點(diǎn)科室，如感染性疾病科、發(fā)熱門診、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力等，從科室布局、人員配置方面給予重點(diǎn)強(qiáng)化。

進(jìn)一步加強(qiáng)市縣級(jí)公立醫(yī)院全員有關(guān)傳染病的知識(shí)和發(fā)現(xiàn)能力方面的培訓(xùn)，包括院感知識(shí)培訓(xùn)，要真正使所有醫(yī)務(wù)人員掌握必需的傳染病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、監(jiān)測(cè)、救治和個(gè)人防護(hù)的知識(shí)和技能。

進(jìn)一步強(qiáng)化市縣級(jí)醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，尤其是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為前哨對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)和早報(bào)告的能力，要真正履行公立醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，包括健康教育和健康促進(jìn)。

除以上三個(gè)“進(jìn)一步”外，市縣級(jí)公立醫(yī)院強(qiáng)化能力建設(shè)要根據(jù)當(dāng)?shù)刂饕膊√攸c(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)科布局、人員配置、能力培養(yǎng)，力爭(zhēng)使當(dāng)?shù)?0%的疾病在縣域內(nèi)得到解決。

繼續(xù)推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，梁萬(wàn)年認(rèn)為，要按照相關(guān)文件，重點(diǎn)從三個(gè)方面推進(jìn)。包括加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；強(qiáng)化政府對(duì)公立醫(yī)院外部治理的相關(guān)制度和政策改革，尤其是公立醫(yī)院的價(jià)格機(jī)制，在藥品招標(biāo)采購(gòu)、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等方面也要持續(xù)深化改革；加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，強(qiáng)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

“推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前和未來(lái)一段時(shí)間公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要任務(wù)。”梁萬(wàn)年說(shuō)，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)這個(gè)基本原則，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高：在發(fā)展方式上要由傳統(tǒng)的粗放式、規(guī)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵式建設(shè)為主，提高發(fā)展質(zhì)量；在管理上要由過(guò)去粗放式的經(jīng)營(yíng)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵式的、集約型的、高效的管理，以信息化為抓手實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；在資源配置上要由過(guò)去注重或過(guò)分注重硬件設(shè)施的投入，逐漸轉(zhuǎn)變成重點(diǎn)向人力資源的發(fā)展投入，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和待遇。

圍繞這個(gè)目標(biāo)，要從幾個(gè)方面進(jìn)一步改革和完善。

一是創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，改變公立醫(yī)院以“疾病”為中心的傳統(tǒng)服務(wù)模式，向以人為本、以健康為中心轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院不僅僅是診斷、治療疾病的機(jī)構(gòu)，更是健康管理、健康促進(jìn)的重要機(jī)構(gòu)，要對(duì)慢性疾病開展臨床預(yù)防。此外，在服務(wù)方式上要更加注重利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等方式。“公立醫(yī)院在這方面要有所準(zhǔn)備、有所作為。”梁萬(wàn)年提醒。

二是公立醫(yī)院要實(shí)行內(nèi)部管理的創(chuàng)新和變革，樹立成本控制意識(shí)，建立一套完整的制度，有效管控不必要的浪費(fèi)，最關(guān)鍵的抓手是實(shí)行全面預(yù)算管理。

“全面預(yù)算管理提了很多年，但沒(méi)有真正落地，現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)行效率不高，關(guān)鍵是管理尤其是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理方面缺乏手段。”梁萬(wàn)年指出，現(xiàn)在只是理念倡導(dǎo)，缺乏讓成本控制、全面預(yù)算管理、運(yùn)行效率提升得以實(shí)現(xiàn)的技術(shù)性手段，今后要運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和手段進(jìn)行這方面的強(qiáng)化。

三是加強(qiáng)公立醫(yī)院文化培育和創(chuàng)新。公立醫(yī)院要保證公益性，首先醫(yī)院要有文化，文化管理是醫(yī)院管理的最高境界。醫(yī)院要樹立以病人為中心和生命至上的理念，同時(shí)建立一定的制度，讓關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員落地，而不是一句口號(hào)和空話。

四是發(fā)揮公立醫(yī)院尤其是市縣級(jí)醫(yī)院在推進(jìn)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的骨干和核心作用。國(guó)家現(xiàn)在正在城市推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，在縣域推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，基本理念是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成集團(tuán)化模式，人財(cái)物統(tǒng)一管理，配置以相應(yīng)的醫(yī)保、編制、人事、財(cái)政投入等政策，使縣級(jí)醫(yī)院整合縣域內(nèi)所有資源，構(gòu)建有效的分級(jí)診療制度，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)。

梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)最好是緊密型的，人財(cái)物統(tǒng)一管理，相關(guān)人事、編制、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、政府考核要做相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的需要。

“推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初心是要讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓老百姓盡量就地接受適宜的醫(yī)療服務(wù)，而不是虹吸患者，更不是虹吸基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)好壞最關(guān)鍵的評(píng)價(jià)指標(biāo)是能否使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源下沉，能否使可以在基層解決的疾病在基層解決。”他最后說(shuō)。

專科發(fā)展不平衡

縣級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的紐帶，是解決群眾特別是農(nóng)民看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定在完成第一階段全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上，在全國(guó)的縣（縣級(jí)市）開展新一階段全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作，并制定實(shí)施《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）》。

郭燕紅介紹，新階段全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作的目標(biāo)是進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科等核心競(jìng)爭(zhēng)力建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院功能定位，提升綜合服務(wù)能力，承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度。到2020年，500家縣醫(yī)院（含部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級(jí)醫(yī)院”和“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等多種形式對(duì)全國(guó)1837家縣級(jí)綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進(jìn)行了第三方評(píng)估。前不久國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于2019年縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)估情況的通報(bào)》，郭燕紅對(duì)此進(jìn)行了分析。

她介紹，對(duì)1837家縣級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，83.7%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)其中802家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，貧困縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求的比例為72.3%，低于縣級(jí)醫(yī)院整體水平。

臨床專科能力建設(shè)方面，一級(jí)科室中，80%以上的縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科和90%以上的縣級(jí)醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥劑科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求，服務(wù)能力相對(duì)較強(qiáng)；60%以上的縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥劑科達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)要求；病理科和精神科相對(duì)較弱，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比僅為41.5%和22.8%。

二級(jí)科室中，90%以上縣級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科、影像診斷科、心血管內(nèi)科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求；胸外科和血液內(nèi)科服務(wù)能力水平相對(duì)較低，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比分別為52.0%和43.0%。

“縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力總體得到提升。”郭燕紅表示，當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院功能定位得到有效落實(shí)，診療科室設(shè)置基本健全，具備縣域居民常見病、多發(fā)病診療能力。但重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科設(shè)置率略低，分別為78.3%和84.8%；縣級(jí)醫(yī)院診療能力全面提升，收治病種數(shù)和能夠開展的手術(shù)和操作數(shù)量明顯增長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。此外，縣級(jí)醫(yī)院管理水平持續(xù)增強(qiáng)，人才隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步加強(qiáng)，房屋、設(shè)施設(shè)備不斷改善。

與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題依然存在；重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、精神科、老年病專科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等一級(jí)科室以及神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、胸外科、血液內(nèi)科等二級(jí)科室專科能力薄弱；應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足，呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗(yàn)科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)專科均存在不同程度設(shè)置缺失。

郭燕紅透露，下一步將進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)。一是著力補(bǔ)齊專科能力短板，進(jìn)一步健全一級(jí)診療科目，根據(jù)實(shí)際需求和技術(shù)實(shí)力逐步完善二級(jí)診療科目，提升相關(guān)醫(yī)療服務(wù)能力；二是結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)科室能力建設(shè)，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院詳盡分析本縣域內(nèi)居民診療需求、外轉(zhuǎn)就診情況，明確縣級(jí)醫(yī)院能力提升方向和路徑；三是借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升服務(wù)能力，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，向上對(duì)接城市三級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，向下輻射縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)可及性，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用。

著力提升縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力方面，國(guó)家將加大投入力度，適度超前規(guī)劃布局，完善獨(dú)立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗(yàn)檢測(cè)、影像檢查能力，提高縣級(jí)醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)縣域急診急救能力，依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)急救中心，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)，建立完善院前院內(nèi)銜接機(jī)制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域120急救網(wǎng)絡(luò)。

多維度補(bǔ)齊發(fā)展短板

補(bǔ)齊專科能力短板是加強(qiáng)市縣醫(yī)院能力建設(shè)的關(guān)鍵。王辰院士一直在推動(dòng)我國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，此次他把目光聚焦到了縣域。新冠肺炎疫情下，市縣醫(yī)院呼吸學(xué)科短板更加凸顯。據(jù)他介紹，當(dāng)前市縣級(jí)醫(yī)院呼吸危重癥救治能力低下，缺少RICU病房和相關(guān)救治設(shè)備（呼吸機(jī)、ECMO）；呼吸人才隊(duì)伍嚴(yán)重不足；呼吸各專業(yè)和部門建制不完善，沒(méi)有肺功能室、氣管鏡室、微生物實(shí)驗(yàn)室等；呼吸專科聯(lián)合體覆蓋范圍小，缺乏有效的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

他強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)呼吸學(xué)科的重要意義，“呼吸學(xué)科的強(qiáng)弱決定著整體疾病防治事業(yè)的形勢(shì)。”王辰說(shuō)，加強(qiáng)呼吸學(xué)科發(fā)展要抓好學(xué)科發(fā)展的“三駕馬車”。一是人才培養(yǎng)，這是基礎(chǔ)；二是科室建設(shè)，要二三級(jí)科室規(guī)范化建設(shè)；三是平臺(tái)建設(shè)，如專科聯(lián)合體建設(shè)，這對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其重要。

王辰介紹，為了加強(qiáng)呼吸學(xué)科建設(shè)，2018年3月，國(guó)家PCCM科規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目在全國(guó)正式啟動(dòng)，該年底國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局正式發(fā)布《呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南》，呼吸學(xué)科規(guī)范化建設(shè)成為國(guó)家意志。此后各省區(qū)市陸續(xù)發(fā)文，積極配合國(guó)家指南推動(dòng)PCCM科室建設(shè)。當(dāng)前PCCM科規(guī)建項(xiàng)目已極大促進(jìn)了呼吸學(xué)科軟硬件建設(shè)，各醫(yī)院開展的工作包括：科室更名為“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科”、設(shè)立呼吸門診綜合診療室、設(shè)立戒煙門診、建設(shè)或完善睡眠呼吸疾病診療室、設(shè)立肺功能室等。

“新冠肺炎疫情后，呼吸學(xué)科發(fā)展迎來(lái)最大機(jī)遇。”王辰說(shuō)，按照規(guī)劃2020年要完成60%的PCCM科規(guī)范化建設(shè)認(rèn)定。

盡管當(dāng)前行業(yè)的關(guān)注焦點(diǎn)是傳染性疾病，但隨著人口老齡化的不斷加劇，疾病譜從傳染性疾病轉(zhuǎn)換為慢性非傳染性疾病已是既成事實(shí)。劉新民就帶來(lái)了關(guān)于慢性病管理的思考。

當(dāng)前，我國(guó)慢病患者已經(jīng)超過(guò)3億，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%。慢性疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已經(jīng)極大超過(guò)我國(guó)居民的承受能力。劉新民表示，慢病為終生性疾病，須長(zhǎng)期規(guī)范化管理。因此，其防控策略要從大醫(yī)院為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨?區(qū)/基層醫(yī)院為主的防控模式，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)診療、院外管理的“閉環(huán)”。但當(dāng)前基層醫(yī)療還存在困境，比如基層醫(yī)生對(duì)慢病知識(shí)觀念陳舊，診治觀念無(wú)法跟上醫(yī)療進(jìn)展；基層設(shè)備少，治療藥品也少。

劉新民還介紹了上海“1+1+1”、廈門“三師共管”、互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理、AI慢病管理等模式。

高學(xué)成則帶來(lái)了新形勢(shì)下對(duì)患者安全的思考。

一項(xiàng)經(jīng)典研究報(bào)告顯示，在所有的醫(yī)療事故中，由于個(gè)人失誤導(dǎo)致的僅占15%，由于制度或工作流程等的不合理（即系統(tǒng)失誤）導(dǎo)致的占85%。世界衛(wèi)生組織建議，在開展患者安全干預(yù)研究時(shí)必須遵循的關(guān)鍵原則之一就是承認(rèn)“人都會(huì)犯錯(cuò)”，應(yīng)將重點(diǎn)放在系統(tǒng)和程序的改進(jìn)上，而非針對(duì)個(gè)人的責(zé)備或懲罰——即“非懲罰性”原則，鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，從系統(tǒng)和程序的根源上找出問(wèn)題所在并進(jìn)行根本性的改進(jìn)。

2017年，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)管中心共同建立了患者安全不良事件的主動(dòng)學(xué)習(xí)和報(bào)告系統(tǒng)。高學(xué)成介紹，圍繞患者安全事件志愿報(bào)告系統(tǒng)，主要通過(guò)采取系統(tǒng)性、預(yù)防性的措施，可降低醫(yī)療過(guò)程及醫(yī)院環(huán)境中的各類風(fēng)險(xiǎn)，使患者在醫(yī)院期間盡可能減少不必要的傷害，維護(hù)患者及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的安全狀態(tài)。

近兩年，醫(yī)管中心通過(guò)收集醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬和社會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中發(fā)生的患者安全事件相關(guān)信息，對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，向醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策者提供第一手資料，協(xié)助決策者發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，探索、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和選擇解決方案，提高決策科學(xué)性、有效性和前瞻性，居安思危，防患于未然。

醫(yī)保改革新契機(jī)

金維剛圍繞新冠肺炎疫情與醫(yī)療保障應(yīng)對(duì)之策展開了深入介紹和分析。

他介紹，鑒于新冠肺炎是一種新的疾病，國(guó)家醫(yī)保局充分考慮到患者和臨床需要，對(duì)屬于衛(wèi)生健康部門制定的新冠肺炎診療方案范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)論之前是否在醫(yī)保目錄中或是否有限定支付范圍，均臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。同時(shí)根據(jù)診療方案變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)銷范圍。如診療方案中的體外膜肺氧合（ECMO）因?qū)υ\療水平要求較高，費(fèi)用較為昂貴，之前許多省份未納入醫(yī)保支付范圍，但是在這次新冠肺炎疫情中醫(yī)保部門將上述急救設(shè)備的使用費(fèi)用也予以支付。

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，按照國(guó)家醫(yī)保局的部署和要求，各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)確診和疑似患者人數(shù)，向當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保專項(xiàng)救治資金，滿足救治所需。截至1月30日，廣東省已經(jīng)預(yù)撥醫(yī)保基金14.1億元。截至2月19日，疫情最重的湖北省已預(yù)撥醫(yī)保基金30.16億元，武漢市預(yù)撥9.02億元。山東省已向救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保基金22.07億元。截至5月6日，各省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保部門提前撥付定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向資金合計(jì)約193.85億元，其中湖北省約37億元。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至5月6日，全國(guó)新冠肺炎確診和疑似患者結(jié)算人次達(dá)11.82萬(wàn)人，人均醫(yī)療費(fèi)為2.28萬(wàn)元，醫(yī)療總費(fèi)用約17億元，醫(yī)保支付約11.33億元，占總費(fèi)用的66.6%，剩余部分由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助。其中，湖北省確診和疑似患者結(jié)算達(dá)7.9萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用約13.3億元，醫(yī)保支付約9.22億元，約占全國(guó)新冠肺炎醫(yī)保支付金額的81%。重癥患者人均治療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元，少數(shù)危重癥患者治療費(fèi)用甚至超過(guò)百萬(wàn)元，均按規(guī)定予以報(bào)銷。隨著重癥患者比例升高，人均醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。

在全國(guó)各地打響新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻，2020年3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了新時(shí)代醫(yī)療保障制度改革的總體框架，提出力爭(zhēng)到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。要進(jìn)一步健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制。要進(jìn)一步完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐，并采取必要的保障措施。

非常時(shí)期的高規(guī)格文件顯示了國(guó)家層面以應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情為契機(jī)全面推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的決心。金維剛表示，未來(lái)將探索完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，進(jìn)一步探索對(duì)于特定人群和特定疾病醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行豁免制度，有針對(duì)性地免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

要進(jìn)一步健全籌資運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)健可持續(xù)運(yùn)行。包括完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任；鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵(lì)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌；加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防范，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)基金中長(zhǎng)期精算平衡。

同時(shí)積極探索和不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保政策。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保政策還處于探索之中，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一是醫(yī)院可以做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，第三平臺(tái)與實(shí)體醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也可以通過(guò)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式納入醫(yī)保定點(diǎn)。

二是參保病人在網(wǎng)上復(fù)診的費(fèi)用、流轉(zhuǎn)處方在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的費(fèi)用，可以納入醫(yī)保支付。

三是要加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐步規(guī)范，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不會(huì)對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)給予支付。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初心是要讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓老百姓盡量就地接受適宜的醫(yī)療服務(wù)，而不是虹吸患者，更不是虹吸基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。