胎兒窘迫病因探討

文丨周玲（洪雅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科）

胎兒窘迫是由于胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生缺氧以及酸中毒而造成的許多病理狀態(tài)產(chǎn)生以及一些綜合的癥狀，其在醫(yī)院的臨床中常常有胎動(dòng)發(fā)生異常，胎心率出現(xiàn)變化以及羊水改變，病情嚴(yán)重會(huì)使其產(chǎn)生酸中毒，會(huì)對(duì)胎兒的健康與生命造成嚴(yán)重的危害，其與懷孕女性本體、胎兒、胎盤等眾多因素都有關(guān)系，因此要及時(shí)地找出病因，以能夠早期地進(jìn)行治療，減小胎兒死亡的幾率。

胎兒窘迫會(huì)有什么危害？

對(duì)于慢性胎兒窘迫來說，其大多數(shù)是出現(xiàn)在妊娠晚期，通常都會(huì)一直延續(xù)到準(zhǔn)備生產(chǎn)的時(shí)候并且病情會(huì)加重。其主要的原因是孕婦全身性的疾病或者是一些妊娠期的疾病而造成體內(nèi)胎盤的功能不齊全或者胎兒因素而導(dǎo)致的，在醫(yī)院的臨床中發(fā)生，除了會(huì)造成胎兒窘迫的母體的胎盤出現(xiàn)供血不足的疾病之外，還會(huì)伴隨胎兒慢性缺氧時(shí)間的變長來引發(fā)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育特別緩慢。

對(duì)于急性胎兒窘迫來說，其大多數(shù)發(fā)生在孕婦分娩期內(nèi)，其主要是由于臍帶的因素，比如臍帶脫垂、打結(jié)等，也可能是由于胎盤早剝，子宮收縮的強(qiáng)度過大并且持續(xù)的時(shí)間比較長久，并且孕婦正處于低血壓的情況而導(dǎo)致的。在醫(yī)院眾多臨床中主要表現(xiàn)是胎心率發(fā)生改變，羊水胎糞出現(xiàn)污染，胎動(dòng)過于頻繁或者胎動(dòng)消失以及酸中毒等。

不論是急性還是慢性的胎兒窘迫，都會(huì)直接地危及到胎兒的健康和生命。對(duì)此孕婦要定期地前往醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)前的詳細(xì)檢查，這是待產(chǎn)期間最重要的一環(huán)節(jié)，能夠有效及時(shí)地察覺到孕婦或者體內(nèi)胎兒是否存在異常的情況，比如慢性腎炎、妊娠是否過期異常、胎盤有沒有老化，胎兒發(fā)育的情況等，以能夠準(zhǔn)確地判斷出對(duì)胎兒會(huì)造成的危害程度，以做出相應(yīng)的治療措施。

使胎兒窘迫的因素有哪些？

孕婦本體因素。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是促使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)因素之一，該病目前的病因大多數(shù)都認(rèn)為是遺傳易感性基礎(chǔ)上，和體內(nèi)雌激素的升高有一定的關(guān)系，其發(fā)病的機(jī)制有可能是膽管的通透性出現(xiàn)增加，雌激素在代謝功能上有異常等，同時(shí)也很有可能是和免疫或環(huán)境等因素有關(guān)系。另外母血與臍血的膽汁酸水平與胎兒產(chǎn)生缺氧也有著密切的聯(lián)系，有相關(guān)的研究表明，如果是高濃度的膽汁酸，其具有濃度依賴性血管收縮作用，可以促使胎盤的絨毛表面上的血管發(fā)生痙攣，絨毛靜脈血管里的阻力有明顯增大；對(duì)于絨毛模板的水平來說，發(fā)生氧合的血流量突然一下子減少，就造成胎兒血液灌注出現(xiàn)很大程度的下降，致使胎兒發(fā)生急性缺氧；如果是羊水糞染的情況時(shí)，羊水中所具有的膽汁酸水平就會(huì)開始升高，在胎盤的靜脈腔內(nèi)，使羊水會(huì)暴露到膽汁酸中，以使血管引起收縮，臍血流驟然減少，也會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性缺氧。目前胎兒引起缺氧的明確性質(zhì)還沒有具體定論，當(dāng)出現(xiàn)妊娠肝內(nèi)膽汁淤積的時(shí)候，只是造成胎盤氧儲(chǔ)備力有所下降，還不能夠?qū)е绿阂鹇匀毖酢?/p>

胎兒窘迫和孕婦懷孕周期有關(guān)。有相關(guān)的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)或者超過妊娠時(shí)間的孕婦引起胎兒窘迫的幾率明顯提高。早產(chǎn)的嬰兒在發(fā)育上不夠成熟，對(duì)缺氧的耐受力特別差，極其容易在臨產(chǎn)后引起胎兒窘迫。過期的妊娠大多數(shù)是因?yàn)樵袐D體內(nèi)胎盤的功能出現(xiàn)了異常，比如胎盤發(fā)生老化，早剝，胎盤功能弱化，血管發(fā)生梗塞等，都會(huì)促使胎兒在孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧以及營養(yǎng)吸收不良，并且過期妊娠的孕婦常常都會(huì)有羊水過少的現(xiàn)象發(fā)生，這樣的話就會(huì)加重缺氧的癥狀而導(dǎo)致胎兒窘迫。因此，有效積極地預(yù)防孕婦早產(chǎn)以及預(yù)防過期妊娠是合理防止胎兒窘迫發(fā)生的非常有效措施。

胎兒窘迫和臍帶異常有關(guān)。在醫(yī)院胎兒窘迫的眾多病例中，有不少的病例是因?yàn)槟殠М惓６鸬?，比如臍帶脫垂、臍帶太短或者發(fā)生打結(jié)，臍繞頸等，都能夠促使臍帶發(fā)生牽拉或者受壓而對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)造成很大的影響，特別是在臨產(chǎn)過后，隨著生產(chǎn)進(jìn)程的不斷發(fā)展，非常容易導(dǎo)致胎兒引起急性窘迫，對(duì)胎兒的生命產(chǎn)生巨大的威脅。對(duì)此，針對(duì)這一情況必須做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理，特別是盡可能地緩解或者解除臍帶受壓等來改善臍帶的血流量，尤為關(guān)鍵。

胎兒窘迫和羊水污染有關(guān)。在胎兒窘迫的孕婦中，有部分患者是因?yàn)檠蛩嬖谥煌潭鹊奈廴径l(fā)的。其羊水發(fā)生一定程度的污染之后，會(huì)讓胎兒宮內(nèi)生存的環(huán)境變得惡劣，因而非常容易造成宮內(nèi)環(huán)境缺氧，從而導(dǎo)致胎兒窘迫，特別是羊水污染特別嚴(yán)重的孕婦，胎糞排入到羊水中，胎兒將被重度污染的羊水吸收到呼吸道里，引發(fā)呼吸道發(fā)生堵塞，導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，對(duì)胎兒的生命產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅。對(duì)此，及時(shí)地處理和改善孕婦宮內(nèi)的環(huán)境，及時(shí)地停止妊娠極其重要，可以有效地降低胎兒死亡的產(chǎn)生。

胎兒窘迫與妊娠期相關(guān)疾病有關(guān)。如果女性在妊娠期的時(shí)候有高血壓疾病、胎盤早剝等情況，會(huì)造成胎盤的血管痙攣發(fā)生梗塞，促使胎盤的供血不足以及存在氧氣下降，以導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育所需要吸收的養(yǎng)分不足，使胎兒發(fā)育特別緩慢以及引起胎兒窘迫，對(duì)此，有效地預(yù)防妊娠期一些合并癥的產(chǎn)生以及有效及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前的檢查，并且醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量提高，都是能夠減小胎兒窘迫以及胎兒發(fā)生死亡的有效措施。

總而言之，盡早地診斷與治療胎兒窘迫，有效地改善胎兒宮內(nèi)的環(huán)境，并且盡快地結(jié)束分娩，及時(shí)地將新生胎兒的評(píng)分以及搶救的工作做到位，以促使達(dá)到降低新生胎兒的死亡率效果。另外，還要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，并且盡可能地提高醫(yī)院產(chǎn)科的質(zhì)量，也是有效的預(yù)防關(guān)鍵。