成分輸血知多少？

文丨徐秀君（四川省樂(lè)山市中心血站）

大家都知道，外傷、車(chē)禍及產(chǎn)科出血等大失血病人，需要緊急輸血來(lái)挽救生命。國(guó)家提倡無(wú)償獻(xiàn)血制度，很多人參加過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血，捐獻(xiàn)出寶貴血液挽救他人生命。但是大家也許并不知道，輸血不只是人們普通意義上所理解將一個(gè)人身上血液抽取出來(lái)輸給另一個(gè)需要的人，而是要將抽取出來(lái)的血液制備成各類血液成分，根據(jù)患者不同病情，將不同成分血液輸給不同患者，達(dá)到輸血救人目的。這就是成分輸血。準(zhǔn)確地說(shuō)，在醫(yī)學(xué)上，輸血包括全血輸注和成分血液輸注兩大類。那么，關(guān)于成分輸血，與輸全血相比，有什么不一樣呢？成分輸血都有哪些作用呢？下面就來(lái)談?wù)勱P(guān)于成分輸血那些事。

全血是指血液全部成分，包括血細(xì)胞和血漿。將血液采集到有保存液的血袋中，不作任何加工處理，即為全血。成分血是指把全血中的各種有效成分利用物理或化學(xué)方法分離出來(lái)，分別制成各種高濃度、高純度的血液制品。在人類輸血醫(yī)學(xué)百年發(fā)展歷史上，全血輸注曾經(jīng)是主要輸血治療手段，為挽救各類需血病人生命立下汗馬功勞。但是，隨著輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，特別是近30 年來(lái)，各種高新技術(shù)不斷被引進(jìn)到輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，全血輸注因存在加重患者代謝負(fù)擔(dān)、全血并不全、所含成分不濃不純影響治療效果以及浪費(fèi)血液資源等弊端，被成分輸血所代替。目前，全血已經(jīng)大部份被用來(lái)作為制備各種血液成分的原料血，在臨床上僅適用于少量血容量不足伴進(jìn)行性出血的休克患者，或者需要換血及需要建立體外循環(huán)的患者。

保障輸血安全、科學(xué)合理使用血液、珍惜寶貴血液資源，是輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展目標(biāo)和方向。在這一目標(biāo)導(dǎo)向下，成分輸血因具有療效好、不良反應(yīng)少、一血多用、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省血液資源、易于有效保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用和推廣，成分輸血技術(shù)得到快速發(fā)展，極大提高了輸血治療水平。隨著血液成分分離制備技術(shù)發(fā)展，成分血液種類不斷增加。目前常用成分血種類分五大類共20 多個(gè)品種。第一類：紅細(xì)胞類成分。包括懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等。第二類：粒細(xì)胞類成分。包括單采粒細(xì)胞和輻照單采粒細(xì)胞。第三類：血小板類成分。包括單采血小板、濃縮血小板、洗滌血小板、去白細(xì)胞單采血小板、輻照血小板、去白細(xì)胞濃縮血小板等。第四類：血漿類成分，包括冷沉淀凝血因子、新鮮冰凍血漿、單采新鮮冰凍血漿、病毒滅活新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿等。第五類：其他血液成分。包括外周血造血干細(xì)胞、基因重組產(chǎn)品（如各種造血因子、凝血因子等）。

下面介紹幾種常用成分血液臨床輸用適應(yīng)癥和禁忌癥的例子，加深大家對(duì)成分輸血的理解認(rèn)識(shí)。

全血輸注。適應(yīng)癥：（1）急性大出血，如產(chǎn)后大出血或外傷大出血，當(dāng)患者失血量超過(guò)自體血容量30%，血容量明顯減少，并伴有休克癥狀，在補(bǔ)充晶體液和膠體液基礎(chǔ)上，可輸注全血。（2）換血。新生兒溶血病患者經(jīng)換血可去除膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，輸新鮮全血有利于恢復(fù)機(jī)體供氧。禁忌癥：心功能不全或心力衰竭的貧血患者、需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血的患者、對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者、將行造血干細(xì)胞移植的患者以及血容量正常的慢性貧血患者。

洗滌紅細(xì)胞輸注。適用于輸全血或血漿蛋白過(guò)敏而又需繼續(xù)輸血、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，或者因反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病需要輸血等。

去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞是指使用白細(xì)胞過(guò)濾器將懸浮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞清除，預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)性輸血不良反應(yīng)發(fā)生，還可預(yù)防人類白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng)。

血小板輸注。適用于因血小板減少或者功能異常而導(dǎo)致出血的患者，以預(yù)防或治療因血小板減少或功能異常引起的出血。適應(yīng)癥：血小板生成障礙引起血小板減少、稀釋性血小板減少、血小板功能異常引起的出血、預(yù)防性血小板輸注。禁忌癥：血栓性血小板減少性紫癜、免疫性血小板減少、藥物誘發(fā)的血小板減少和脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少。

冷沉淀凝血因子輸注。適用于兒童、輕型成人血友病A 及其他原因引起的凝血因子Ⅷ缺乏癥、血管性血友病性凝血因子（vwf）缺乏引起的血管性血友病、纖維蛋白原缺乏（包括先天性和獲得性纖維蛋白原缺乏，獲得性纖維蛋白原缺乏包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、皮膚潰瘍及肝功能衰竭等）以及局部促進(jìn)創(chuàng)口和潰瘍修復(fù)等。

其它成分血種類就不一一列舉了。總之成分血因其純度高、輸血不良反應(yīng)少、療效好，受到臨床醫(yī)生和患者歡迎。目前，在我國(guó)臨床輸血中，成分輸血占臨床用血比例已經(jīng)達(dá)到95%以上，成分輸血成為醫(yī)院輸血技術(shù)水平考核指標(biāo)，被醫(yī)療界廣泛接受。成分輸血的制備，除從全血中分離制備外，還有先進(jìn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)，像單采血小板、外周血造血干細(xì)胞采集等。歡迎大家加入到成分捐血隊(duì)伍中來(lái)。