黃體破裂的超聲表現

文丨張詩雯（樂山市中醫醫院）

黃體破裂是一種常見的婦科急癥，多種原因引起黃體內壓增高，進而發生破裂，引起腹腔內出血,出現臨床癥狀，主要會造成病人突然下腹部疼痛，腹腔內出血多的情況下，會引起失血性休克，需要急診手術。患者對該病認識不足，容易延誤診斷時間。因此，對于此類患者，應當盡早就醫，及時救治，以保證生命安全。超聲檢查是黃體破裂診斷中常用的手段，應當對其超聲表現進行了解，與類似疾病準確區分，以免誤診而影響患者的治療。

什么是黃體破裂？

排卵后卵泡壁塌陷，顆粒層向內形成皺襞，伴有卵泡膜內層毛細血管出血，傷口愈后，卵泡腔封閉，腔內充滿漿液性液體及血液，同時基膜崩潰，結締組織和血管隨之長入粒層，在黃體生成素(luteinizing hormone，LH)作用下，顆粒細胞和卵泡膜內層細胞分裂增生，細胞成多邊形，胞質內有黃色顆粒和脂滴，呈黃色，故名黃體。月經周期主要分為卵泡期、黃體期、月經期。黃體期是在排卵后到月經來潮前一天，排卵一般在下次月經來潮前14 天發生，排卵后7-8 天，黃體發育到最高峰，黃體體破裂時間和月經周期有一定關系，80%黃破裂在排卵后發生，很多在月經前1 周出現，少數在月經第1、2 天出現，此時同房如果發生腹痛，可懷疑黃體破裂。下腹部受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或大便時，腹腔壓力增加，可能引起黃體破裂，導致腹腔大量出血。

黃體破裂的超聲檢查方法

在黃體破裂的超聲檢查當中，進行彩色多普勒超聲檢查。腔內探頭頻率設置為5-9MHz，腹部探頭頻率設置為2-5MHz。腹部超聲檢查的患者，要注意保持膀胱充盈，取仰臥位，陰道超聲檢查的患者，檢查前將膀胱排空，取膀胱截石位，依次對子宮、附件、盆腔情況進行檢查。掃查過程中，采用橫向和縱向交叉掃查的方法，同時對子宮、卵巢的大小進行記錄，并對盆腹腔積液情況、周圍包塊、內部回聲、形態等加以觀察。在掃查過程中，根據病灶區域，對探頭靈活移動，隨時調整掃查的角度、方向，從而對相關區域的清晰圖像加以獲取。要注意保持足夠的掃查范圍，以免漏掉位置較高的病灶。對腫塊和周圍臟器關系進行觀察的時候，應當對探頭適當增加壓力，采取連續掃查，對腫塊的活動度以及周圍臟器關系準確觀察并記錄檢查結果。

黃體破裂有什么超聲表現？

在黃體破裂腫塊的超聲表現方面，根據超聲圖像分型法劃分為不同類型。其中，Ⅰ型囊腫型是以囊性包塊為主；Ⅱ型主要是以囊性為主的囊實包塊型；Ⅲ型主要是混合包塊型，Ⅲa 為類黃體型，Ⅲb 為不均質型。在不同類型黃體破裂腫塊超聲表現方面，Ⅰ型囊腫型可見規則的黃體囊腫，邊界清晰，內部夾雜纖細光條和弱光點，或呈網格狀。部分腫塊周圍，有卵巢組織聲像、低回聲帶、積液包繞。Ⅱ型以囊性為主的混合性包塊，具有不規則的腫塊形態，邊界不清晰，有較多凝血塊附著，卵巢組織顯示不清楚。Ⅲ型低-高回聲團塊型中，Ⅲa 型可見規則的黃體結構，有清晰規則的邊界，周圍可見卵巢組織包裹；Ⅲb 型有不清晰、不規則的邊界，內部有低-高回聲，呈紊亂性分布，盆腔結構顯示不清楚，其中可包裹卵巢。盆腔有積液，子宮形態大小正常，宮腔多無異常。

卵巢黃體破裂超聲表現一般有較大的變化，可根據出血時間長短、出血量多少、黃體是否形成囊腫、卵巢內黃體等情況進行分型，從而對患者的病情嚴重程度加以判斷。對于病程較短的患者，可見盆腹腔積液，夾雜密集光點。隨著病情進展，逐漸形成血腫，具有包裹卵巢低弱回聲，如果出血較多，在子宮周邊可見血腫包繞。隨著時間的進展，血腫回聲會增高，所以可以利用血腫回聲，對病程長短加以判斷。Ⅰ型、Ⅱ型，是黃體囊腫破裂出血產生的，如果出血量不大，腫塊有清晰的邊界和規則的形態，容易分辨卵巢組織。其中Ⅰ型以囊性包塊較多，隨著出血量和出血時間的增加，逐漸轉變成Ⅱ型，囊腫內壁、周邊附著較多不規則血腫塊，卵巢組織顯示不清晰，血腫當中沒有血流信號。Ⅰ型、Ⅱ型中，如果血管破損不大、出血量不多，能夠對壁上和卵巢組織血流信號加以顯示。Ⅲa 型腫塊是由于黃體破裂產生的，腫塊并不大，周圍有不完整環狀血流信號，能夠用于診斷Ⅲa 型腫塊。Ⅲb 型腫塊有較多出血，腫塊內部有紊亂回聲，難以分辨結構，破裂來源無法判斷。

黃體破裂和其它疾病的超聲鑒別

由于黃體破裂和其它一些疾病，如盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠、闌尾炎等較相似，因此在超聲檢查中應當注意做好鑒別診斷。需要結合化驗檢查、癥狀體征、病史情況等做出綜合判斷。具體來說，盆腔炎性包塊的患者，在急性發作時會出現明顯的發熱癥狀，同時白細胞計數增多，如輸卵管積膿，超聲檢查中能夠發現在附件區存在臘腸型包塊，內部夾雜弱回聲光點，管壁發生不均勻增厚，同時大部分卵巢結構比較清楚。卵巢腫瘤蒂扭轉的患者，主要有劇烈腹痛的臨床表現，同時可能合并休克、嘔吐、惡心等癥狀。在超聲檢查中能夠發現扭轉血管蒂，主要是圓形高回聲，內部夾雜條狀低回聲，橢圓形結構，中心夾雜不均質回聲，扭轉的卵巢沒有血流信號，部分蒂內部可見血流信號存在。輸卵管妊娠未破裂型和Ⅲa 型超聲圖像比較類似，輸卵管妊娠破裂型和Ⅲb 型超聲圖像比較類似，卵巢妊娠不均質型和Ⅲb 型超聲圖像比較類似。因此對于此類情況，應當根據停經史、血尿HCG水平等進行綜合分析和準確鑒別。

結論

黃體破裂是一種比較常見的婦科疾病，對女性身體健康甚至生命安全都有較大的威脅。在臨床診斷中，超聲檢查是一種常用方法，具有無創、簡單、準確率高等優點。在檢查中要對其超聲表現加以了解，與類似疾病準確鑒別，從而提高診斷準確率。