硝酸甘油濕熱敷加按摩配合負壓穿刺在小靜脈穿刺中的應用效果觀察

張姍姍

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院，鄭州 450000

作為疾病治療的常見手段，靜脈輸液主要是借助大氣壓及液體靜壓原理為患者輸注無菌液體、電解質以及藥物等的過程。門診輸液人流量大、工作繁多，不可避免的會面對因長期輸液或末梢循環不良而引起靜脈血管受損患者，另外小兒由于年齡小，靜脈不清楚，靜脈穿刺也存在一定的難度［1］。針對此類患者一般建議實施再生毛細血管穿刺或末梢小靜脈穿刺。小靜脈血管細、短，一般穿刺后不易發生回血，但容易出現滲漏。一方面增加了靜脈穿刺的難度，另一方面會引起患者不適［2］。本研究在負壓穿刺操作中引入硝酸甘油濕熱敷加按摩的方式，為觀察其應用效果，收集門診輸液病例60例，均為2018年1月—2019年12月我院診治的患者，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入時間范圍為2018年1月—2019年12月，對該時間段內我院60例門診輸液患者進行分析，電腦隨機數字法分組。觀察組（30例）：男17例，女13例；年齡最大72歲，最小4歲，年齡均值（56.32±2.25）歲；18例為長期輸液引起靜脈血管破壞，5例為肥胖所致的血管不明顯，7例為年齡小血管不清。對照組（30例）：男18例，女12例；年齡最大71歲，最小5歲，年齡均值（56.34±2.21）歲；19例為長期輸液引起靜脈血管破壞，5例為肥胖所致的血管不明顯，6例為年齡小血管不清。統計學軟件對兩組患者年齡、性別、血管狀況等基線資料進行處理，結果為P＞0.05，兩組差異較小，可進行對比分析。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）所有患者均行小靜脈穿刺；（2）臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者對研究目的、注意事項表示了解，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并肝腎疾病者；（2）神志不清或精神障礙者；（3）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者［3-5］。

1.3 治療方法對照組：采用傳統靜脈穿刺。常規消毒后，實施靜脈穿刺，回血后順血管方向將針頭向前推進，將止血帶松開，指導患者松拳，并松開調節器，用輸液貼固定，并對滴速進行調節，向患者說明注意事項。

觀察組：在負壓穿刺操作中引入硝酸甘油濕熱敷加按摩。護士甲選擇小靜脈，對其直徑進行測量，并做好標記，于患者小靜脈及其周圍涂抹1%硝酸甘油，并采用濕熱小毛巾敷于患者手背，溫度適宜，不宜過燙。右手按毛巾對患者進行按摩，時間以3 min為宜。將毛巾去除，對小靜脈直徑手背進行測量。護士乙對各項數值進行記錄。護士丙完成配藥、排氣工作后，對穿刺部位進行消毒，將調節器關閉，反折調節器下段輸液管前端，將前端液體擠出0.2～0.6 mL，左手對反折位置予以固定，針頭液體掛珠后實施穿刺，斜面進針，進入皮下后將左手松開，見回血后停止進針，將止血帶松開，固定好輸液貼，調整滴速。

1.4 觀察指標包括小靜脈穿刺相關指標、穿刺效果。記錄兩組患者小靜脈穿刺成功時間、血管充盈時間，調查患者一次穿刺成功率及滿意度，隨訪血管滲透發生情況。為所有患者發放護理滿意度調查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分、＜60分。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率［5,6］。

1.5 統計學方法所有數據均由統計軟件SPSS 20.0處理。計數資料、計量資料分別采用%、（）表示，前者采用χ2進行檢驗，后者采用t檢驗。將0.05作為衡量標準，當P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小靜脈穿刺指標比較觀察組靜脈穿刺成功時間、血管充盈時間均短于對照組，血管充盈持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小靜脈穿刺指標比較（，n=30） min

表1 兩組小靜脈穿刺指標比較（，n=30） min

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組小靜脈穿刺效果比較觀察組一次穿刺成功率、患者滿意度分別為96.7%、93.3%，均高于對照組（66.7%、70.0%）；液體滲漏率觀察組（3.3%）低于對照組（16.7%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小靜脈穿刺效果比較（n=30）例（%）

3 討論

小靜脈穿刺是臨床常見的靜脈輸液穿刺方法，主要適用于靜脈不清楚小兒患者、肥胖患者以及因長期輸液導致血管壁彈性差充盈不良患者［7］。小靜脈穿刺對護士操作有著較高的要求，動作要精準、穩，確保一次成功。完成穿刺后應加強巡視，防止紅腫、滲漏等發生。傳統穿刺法進行小靜脈穿刺回血慢，若未見回血進針，容易對小靜脈產生損傷，一次穿刺成功率低。

本研究中觀察組采用的是負壓穿刺法，反折輸液管下端，針頭刺入皮膚后松開，會在內部形成負壓，針頭刺入后能夠迅速回血，便于操作者精準進針，提高穿刺成功率，避免了傳統穿刺進針長度深、損傷血管壁的發生。除此之外，觀察組輔之以硝酸甘油濕熱敷加按摩，結果顯示觀察組靜脈穿刺成功時間、血管充盈時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。作為一種抗心絞痛藥物，硝酸甘油能夠釋放NO氣體，當NO與患者皮膚舒張因子接觸，會對鳥苷酸環化酶起到激活作用，增加平滑肌及環鳥甘酸，使得肌球蛋白鏈去磷酸化，能夠對平滑肌收縮起到調節作用［8］，外涂能夠起到靜脈擴張的作用，增加血管充盈。熱敷則能夠促使藥物吸收，配合按摩能夠發揮協同作用，強化臨床治療效果。需要注意的是熱敷應控制好溫度，以患者耐受為宜，一般為50 ℃～60 ℃，溫度過低達不到熱敷效果，過高則會引起燙傷［9,10］。操作時應堅持無菌原則，掌握熟練的操作技巧，動作輕柔。完成穿刺后應告知患者注意事項，避免大幅度挪動，防止滲漏的發生。觀察組一次穿刺成功率（96.7%）、患者滿意度（93.3%）均高于對照組（66.7%、70.0%），液體滲漏率觀察組（3.3%）低于對照組（16.7%），差異有統計學意義（P＜0.05），體現了該穿刺方式及硝酸甘油濕熱敷加按摩的優越性。

綜上所述，小靜脈穿刺輔以硝酸甘油濕熱敷加按摩，有利于提升一次性穿刺成功率，操作簡單，患者滿意度高，且能減少滲漏的發生，值得臨床推廣。