半椎板切除治療椎管腫瘤的效果及對患者脊柱穩定性的影響觀察

劉清

（高州市中醫院醫院外三科 廣東 高州 525200）

椎管內腫瘤在臨床上是常見的神經及脊椎外科疾病，大多數管內腫瘤呈良性，因此首選治療方案為手術切除，如全椎板切除術、半椎板切除術，以往常采用全椎板切除術，但有研究發現，術后患者的脊柱生物學穩定性恢復較差，近年來半椎板切除術逐漸被臨床用于椎管腫瘤治療，并且也取得了顯著成效[1]。鑒于此，本次研究對椎管內腫瘤開展半椎板切除術治療展開相應的分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的行手術治療30 例椎管腫瘤患者作為本次研究對象。依據手術治療方案的不同劃分為觀察組15 例與對照組15 例。觀察組中男9 例，女6 例，年齡30 ～55 歲，平均年齡（41.06±2.79）歲；對照組中男8 例，女7 例，年齡31 ～54 歲，平均年齡（42.08±2.55）歲。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P ＞0.05），可比性成立。

1.2 方法

對照組應用全椎板切除手術：給予全麻處理，取患側向上俯臥位，暴露雙側椎板與棘突后，使用尖嘴咬骨鉗將雙側椎板咬除，將硬脊膜切開，完全切除腫瘤，對硬脊膜予以縫合處理，一起縫合兩側椎旁肌。

觀察組應用半椎板切除手術：麻醉與體位選擇和對照組一致，以定位標志為準，切口選擇在腫瘤節段處，行正直中切開皮膚及皮下脂肪，從棘突后分離到椎旁肌，使病變階段錐板充分暴露，依據腫瘤的大小，使用尖嘴咬骨鉗咬除棘突根部與半側椎板，保留關節突、棘間韌帶及棘上韌帶，將黃韌帶咬除，使硬脊膜暴露，于腫瘤表面切開硬脊膜，將腫瘤薄膜切開后切除囊內部分，分離腫瘤，牽拉腫瘤薄膜，直至分離包膜附近神經根與脊髓，完全切除腫瘤，使用電凝止血，縫合處理硬脊膜與椎旁肌。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。（2）使用脊柱穩定性測量系統對術后屈曲穩定度、背伸穩定度及總穩定度進行測定。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）觀察組 15 115.3±5.3 113.8±20.2 9.7±2.5對照組 15 216.7±6.2 305.9±22.8 17.2±3.4 t- 10.268 16.824 17.336 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后脊柱生物力學穩定性對比

觀察組術后屈曲穩定度、背伸穩定度及總穩定度均明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后脊柱生物力學穩定性對比（，N/mm）

組別 例數 屈曲穩定度 背伸穩定度 總穩定度觀察組 15 18.3±3.5 15.1±3.2 15.9±3.5對照組 15 13.4±3.0 11.3±2.2 12.0±2.4 t-9.024 16.224 10.871 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

椎管腫瘤在中樞神經系統腫瘤占比達到15.0%，絕大部分患者通過外科手術全切除治療，能夠獲得較為理想的預后效果[2]。脊柱生物力學實驗證實，在維持脊柱穩定性方面脊柱中柱、后柱結構發揮著重要作用[3]。

傳統手術以全椎板切除術為主，也就是將棘突、棘間韌帶及棘上韌帶切除，一些還會咬除部分關節突關節，通常會損失患者的2 ～3 個椎板，具有較大的手術創傷，患者術后需要維持長時間微創，導致脊柱恢復不佳，造成脊柱功能受損[4]。本次研究結果顯示，觀察組治療后手術相關指標及術后脊柱生物力學穩定性均優于對照組，與孫樞文[5]等研究結果相符合，由此可見，半椎板切除術能夠獲得更為理想的治療效果。半椎板切除術可完好保留關節突關節、棘上棘間韌帶，減少術中出血量，不會損傷到維持脊柱穩定性的后柱，也就基本不會對力學結構造成不利影響，因此可有效保持術后脊柱屈曲穩定度、背伸穩定度等生物力學穩定性，從而縮短患者住院時間，加快患者術后康復[6]。

綜上所述，半椎板切除手術治療椎管腫瘤能夠有效提高脊椎生物學穩定性，促進患者身體快速康復，值得臨床應用。