個性化心理護理干預對耐多藥結核治療的影響

何紹慧

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

心理護理是指護理過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理活狀態，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態和行為[1,2]。耐多藥肺結核（Multi-drug Resistant Tuberculosis,MDR-TB）指結核病人體內的結核菌至少對包括異煙肼和利福平兩種主要抗結核藥或兩種以上藥物產生耐藥的結核病[3]。結核病至今已有4000年的歷史，其中耐多藥結核是一種更為嚴重的結核病耐藥類型，治療難度大，目前治療方案需要24個月，治療過程中需要長時間隔離，缺少親友陪伴和照護，病情也呈現傳染期長、治療時間長、死亡率高、治愈率低等特點。因為病情和治療方式的特殊性，導致耐多藥結核患者容易出現焦慮、緊張、抑郁和恐懼等不良心理反應[4]。2年時間里,耐藥結核藥物副作用更加明顯加重，患者難以耐受，許多原因會嚴重影響耐多藥肺結核治療成功率，導致患者心理狀況較差[5]，因此，實施個性化心理護理，影響著耐多藥肺結核的治療效果和康復程度的提高[6]。MDR-TB治療難度大，療程長，費用高等特點[7]，使患者的心理負擔加重，故通過針對不同心理疾病進行個性化護理[8]。本研究就個性化心理護理對耐多藥結核患者的治療效果進行總結，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年5月我院收治的耐多藥肺結核患者70例（實驗室檢查確證病例），患者均簽署知情同意書，抽簽隨機將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中，男24例，女11例，年齡24～65歲，平均（40±12）歲；觀察組患者中，男23例，女12例，年齡23～63歲，平均（41±13）歲。觀察兩組耐多藥肺結核患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

耐多藥患者給予常規開展臨床護理。

1.2.2 觀察組

除了常規臨床護理以外，加用個性化心理護理干預，內容如下：（1）疾病認識干預：護理人員根據患者的個人性格、知識水平和認知能力以及疾病認知水平等特征，選擇合適的方式和時機對患者的病情進行言語和情感上的解讀和導向，使患者充分正確認識自己、認識疾病、接受事實，樹立戰勝疾病的自信心，積極配合治療，主動與醫護人員溝通。（2）規范用藥干預：根據患者藥敏實驗結果，堅持合理化療，防止亂加藥，避免假“聯合”及“單藥”治療，向患者詳細講解用藥方式和可能存在的不良反應，發藥時確保患者口服入口，觀察患者用藥反應，配合醫生調整給藥時間，并做好相應護理記錄[9]。（3）飲食護理：做好患者治療期間的飲食計劃，保持患者食欲，指導患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素和微量元素的事物，提高自身免疫力，保持定時定量進食，存在不良反應的患者堅持少食多餐。一般推薦食材主要為魚類、豆類、蛋類、西紅柿、胡蘿卜等，并食用少量水果。（4）運動指導：在治療期間，根據患者實際情況，可適當進行一定運動，以不感到勞累為宜，提高其自身免疫力。（5）隔離生活指導：隔離期間為患者創造舒適住院環境，保持通風和陽光照射，豐富其住院生活。家屬入院探訪，告知其相應防護措施，給予合適的家庭支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理干預效果自評量表

依據臨床經驗自行設置患者心理干預效果自評量表，以護理結束末期為調查時間點，分別從疾病認知、規范用藥、飲食護理、運動和隔離生活5個方面進行效果評估，各類調查均含5各題目，采用5級（1-5）評分法，評分越高說明患者的干預和執行效果越好。

1.3.2 依從性評價

由管床醫生、護士對患者治療過程的依從性進行評價。具體分為：優(完全認可醫生給予的用藥方案，給予的健康指導)；良(部分認可醫生給予的用藥方案，完成大部分治療用藥，給予的健康指導大部分依從)；差(病情加重時服用醫生給予的用藥方案，對用藥過程中出現的不良反應無法接受，不配合治療)。

1.3.3 干預效果評價

依據胸部CT陰影、病灶好轉率(經3個月住院治療后陰影、空洞病灶基本消失或痰菌陽性的患者基本痰菌轉陰，否則視為療效不滿意)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理干預效果自評量表評分比較

觀察組心理干預效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床觀察指標比較

觀察組臨床觀察指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

楊筱蓉[9]報道，患者的文化程度、依從性、患病認知與對疾病的恢復都有密切影響。結核病耐藥情況的突出性導致，患者心理容易出現恐懼、焦慮、憂郁等心理問題，嚴重影響了他們的日常生活和治療積極性。我們在護理時尊重患者的隱私，注意聆聽他們的想法，運用個性化心理護理，建立良好的互信關系，正確認識疾病，能提高患者服藥依從性及疾病的預后[10-11]。

本文研究結果顯示，觀察組治療后心理干預效果自評量表評分明顯優于對照組，兩組治療后服用藥物的依從率和胸部CT好轉率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明個性化心理干預對耐多藥結核患者的康復起到了很重要的影響，對治療效果和患者就醫體驗均具有明顯作用。我們在肺結核患者疾病初期應注重其心理護理，加強病病知識的宣教，使患者對疾病的有正確的認識，護理人員要有針對性的對不同患者護理，特別是心理有疾病的患者，采取科學的方法，良好的態度對其服務，讓患者無歧視感，增加治愈的信心，使患者充分了解疾病基本知識，積極配合醫護人員實施治療，堅持按時用藥，保持良好的飲食，促使其自愿采取健康行為和生活方式，幫助其提升治療效果。