心理護理對人工全膝關節置換術病人康復的影響

臧彥汝，孫瑞芳

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272111）

0 引言

隨著社會人口老齡化的到來，有膝關節疾病的患者日漸增多，而膝關節病變給患者的生活造成了嚴重影響。人工全膝關節置換術治療可以緩解疼痛，改善關節功能，矯正關節畸形，進而提高患者的生活質量，已成為膝關節晚期病變的重要治療方法[1]。通過對我院2015年1月至2016年1月的60例實施人工全膝關節置換術的病人進行圍手術期心理評估，并有針對性的實施相應的心理護理措施，收效良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取病人60例，男21例，女39例，年齡57～76歲，平均（62.5±5.6）歲。風濕性關節炎22例，骨性關節炎38例。其中合并關節畸形8例，膝外翻30°～60°；合并骨質疏松3例，疼痛時間為8個月至10年；參與病人均存在患肢活動受限。11例伴有冠狀動脈粥樣硬化，8例伴有糖尿病，12例伴有高血壓。入院時及術前、術后通過對病人的心理評估，了解了病人的心理狀況。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

心理評估是以心理學為基礎的技術、方法和工具為指導來獲取信息，對患者的心理狀態、行為等心理現象做出客觀描述、分類、鑒別與診斷的一個過程。病人入院時，通過本院根據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）心理評估量表為模板制定的評估工具，由責任護士與病人進行溝通，了解病人當前的心理狀態，并得到準確有效的評估結果。

1.2.2 心理護理方法

1.2.2.1 術前心理護理

（1）為病人講解手術方式和疾病的相關知識。給病人心理安慰和生活照料，采用禮貌的稱呼和恰當的語言與之交談，根據病人的社會背景、文化程度、理解能力，選擇適當的語言進行講解。耐心詳細地解答病人的疑問，說明手術的必要性、安全性，講明心理因素影響身體反應與手術成功的關系。介紹手術醫師、麻醉師以及護士的專業技術水平等，使病人建立對治療成功的信心。

（2）爭取病人家屬的配合。家屬的態度和言談舉止可能直接影響病人的心理，良好的家庭關系能給病人心理上的安慰和生活上的支持。有研究證明，對手術病人進行術前宣教也應包括病人家屬或陪護人員在內，其手術后康復效果要比單獨對病人進行宣教要好[2]。

（3）為病人提供一個舒適的就醫環境。老年病人常有戀家的情節，常不愿意離開自己的家，特別是身邊住著陌生的病人，容易產生孤獨感。責任護士應熱情地介紹病區環境，做好家屬的思想工作，希望他們能多關心理解病人，生活上給予支持和細心照料。

（4）進行術前的心理放松療法。讓病人在舒適的環境中，在護士的指導下，每日2次讓身體各個部位的肌肉進行放松練習，每次20 min。睡前做深呼吸等松弛療法，也可聽一聽舒緩的音樂。

1.2.2.2 術后心理護理

病人因術后刀口疼痛，易產生恐懼心理，不敢活動患肢，病人術后麻醉清醒回到病房后，應告訴病人手術非常成功，術后切口如果疼痛為正常現象，但疼痛會逐漸減輕。護士通過有效溝通和講解，了解病人的心理狀態，及時解除病人的疑慮，并加強對疼痛的護理，指導病人正確認識疼痛和鎮痛藥物，幫助病人掌握正確描述疼痛的方法，以及如何正確使用鎮痛泵來實現自主鎮痛，從而使病人放松心情，消除顧慮，更好地配合術后康復鍛煉的實施[3-4]。

1.2.2.3 出院前的心理護理

醫護人員需向病人說明要想完全恢復需要一段時間，指導病人正確康復鍛煉的方法和注意事項，告知病人可能發生的不良反應和處理措施。家屬的看護在病人康復過程中有著重要作用，尤其是在病人出院以后，需要家屬督促并幫助病人定期就醫復查，并且按照醫護人員的指導督促和幫助病人進行康復訓練，保護好病人安全，避免發生碰撞、摔傷等暴力事件。

2 結果

術前26例（43.3%）存在焦慮心理，15例（25.0%）存在抑郁心理，14例（23.3%）存在懷疑心理，2例（3.3%）存在孤獨心理，3例（5.0%）存在恐懼心理。術后35例（58.3%）存在焦慮心理，16例（26.7%）存在抑郁心理，9例（15.0%）存在懷疑心理，針對以上心理評估存在的問題，責任護士在術前、術后、出院前分別對患者進行恰當的心理護理，護理效果良好。通過對病人進行滿意度調查，病人滿意度100%。病人能夠以平穩的心態接受手術，并且能夠積極正確地進行術后康復鍛煉，預后良好。

3 討論

人工全膝關節置換術是一項通過外科手術治療膝關節疾病的一種技術，它在國外起步較早，但是在國內是近十幾年才開始發展成熟。因此，很多人對這一技術尚不了解，可能存在懷疑心理，也可能對手術和疾病本身存在焦慮、恐懼等心理，陌生的病區環境也可能使病人產生孤獨心理，而這些不良的心理因素會使病人腎上腺素、去甲腎上腺素分泌水平升高，從而導致一系列生理性或病理性的反應，影響手術進程[5]。

疼痛是人工關節置換患者常見的并發癥，因此應該加強對術后疼痛的護理干預[6-9]。在臨床實踐中發現，行人工全膝關節置換術后，病人一般會出現不同程度的疼痛，并且會持續一段時間，這給病人心理及身體健康產生一定的負面影響。有研究表明，病人的特殊心理狀態對手術的效果以及術后的康復都會產生直接或間接的影響。Anderson K[10]認為,患者的心理狀態、對疾病的感受和反應以及醫護人員和家屬對病人施加的心理干預，都會影響手術及術后康復的效果。

綜上所述，做好人工全膝關節置換病人圍手術期的心理護理，對手術順利完成及術后康復達到理想效果有著至關重要的作用。