危重患者CT增強檢查時意外拔管的防范及對策

戈玉梅

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

0 引言

重癥醫學科收治患者大多數病情危重，需要及時采取各種對癥治療措施干預，其中置管是較為常見的操作，通過各種置管來達到輸送藥物、機體功能正常運行等效果[1]，有部分患者需要通過CT增強檢查來確認疾病類型、病情狀態和治療情況等，增強檢查時間比較長，有些還需要病人體位配合，在檢查過程中由于外在或者內在因素容易發生意外拔管事件，不但影響檢查的順利進行甚至對患者的生命會有威脅[2-3]。大部分重癥患者身體機能衰退，意識不清晰，在檢查過程中發生意外拔管的風險概率明顯更高。有鑒于此，本院影像科對于要接受增強CT檢查的重癥患者保持高度的重視并給予有效的護理干預防范，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院影像科以2018年1月至2019年7月收集的重癥醫學科46例確診存在危重病情且需要接受CT增強檢查患者為分析對象。其中男性32例，女性14例；年齡26～85歲，平均（46.5±2.4）歲；格拉斯哥昏迷指數（GSC）在9～15分，平均為（12.2±0.7）分。攜帶的管道有氣管插管、深靜脈導管、胃管、尿管、胸腔閉式引流管。入住ICU時間超過3 d；首次置管或者插管的時間超過2 d。

1.2 風險因素

（1）患者自身因素：①意識。危重患者當中有19例存在意識障礙，而送患者進行CT增強掃描之前或者在進行相關治療操作過程中需要使用鎮靜藥物，這進一步導致患者意識狀態不清晰，在檢查中由于侵入性置管的影響，患者會感受到疼痛、不適，掃描過程中由于沒有密切監護，患者會在無意識的狀態下自行拔管；即使有部分患者意識沒有受到明顯影響，但檢查過程中依然會有不自覺的移動和摩擦，掙脫約束帶[4-5]。②年齡。部分患者年齡偏高，對于誘發自身不適的置管操作重要程度沒有全面了解，難以適應，而增強CT掃描過程會增加患者的無助感，難以適應從而自行拔管。③心理。無論是ICU治療、置管操作或者CT增強掃描都會讓患者產生負面情緒，其中置管與檢查都會增加患者痛苦和抵觸感，自行拔管。（2）護理因素。無論是重癥醫學科護士或者是影像科護士，對于置管危重患者在CT增強檢查的時候相關專業知識的掌握程度均存在不足，特別是在部分基層護理人員中，不能準確評估在增強CT掃描過程中發生拔管情況的風險，沒有做好檢查前囑咐以及相關準備，在檢查過程出現嚴重不耐受而有拔管傾向。

1.3 護理方法

（1）做好溝通。要引起患者及其家屬對置管操作的重視，詳細告知侵襲性置管對于保障身體機能以及治療效果的必要性，在檢查之前要告知患者在期間有煩躁、恐懼的心理屬于正常，但如因此自行拔管將會產生嚴重不良影響，不利于后續治療，延長住院時間。（2）針對性處理導管風險因素。諸如對氣管插管患者群體，可在氣管插管旁邊放置牙墊使得上下門齒之間的距離適當，使用膠帶固定插管和牙墊；對于胸腹腔引流導管以及尿道管，則需要確認導管長度滿足需求，確保患者在接受檢查的時候不會發生導管過度拉伸的情況，盡可能將導管放在患者難以接觸到的位置以防止受檢過程中發生自主拔管。（3）使用約束工具。為患者安排檢查之前如果發現已經存在有自主拔管的風險傾向，則應用約束手套來固定其手指以控制手指活動。對于煩躁情緒或者頻繁掙扎的患者，可適當應用約束帶，注意固定的位置，防止其自主解開或者約束性不足，必要時檢查時留家屬做好防護后在檢查室陪同檢查。

2 結果

在接受CT增強檢查過程中有5例患者出現意外脫落，其中發生3例胃管脫出，1例尿管從引流袋連接處脫落，1例深靜脈導管意外拔出，經及時處理后未出現嚴重情況，其他患者均順利完成檢查，對于檢查護理措施的滿意率達到100%。

3 討論

ICU是醫院相對特殊的科室治療服務場所，收治患者病情相對嚴重，包括顱腦外傷、呼吸衰竭、腦出血等[6]，對于病情情況較為嚴重或者存在于機體當中的多個保護機制屏障已經不能發揮作用的患者類型，需要給予侵入性置管處理，諸如氣管插管、深靜脈導管、胃管、尿管、胸腔閉式引流管等，在ICU收治的危重患者中時常有意外拔管的情況，在接受CT增強檢查時出現意外拔管的事件也并不少見[7]。CT增強檢查是為了進一步確認患者病情狀態，根據診斷數據來調整后續的治療措施和相關方案，在檢查前后患者難免會有急躁情緒，檢查過程中缺乏足夠的監督導致患者自主拔管的風險明顯提升[8]。

對于危重患者CT增強檢查時給予傳統護理已經難以滿足高效、安全的需求，具備一定的局限性，因此要通過護理風險管理來調整各個方面因素，確保檢查過程中置管的安全性[9-10]。在本次研究中僅有5例患者發生受檢期間意外脫落的情況，在及時反映和處理后無誘發嚴重不良事件。以往對接受增強CT掃描的危重患者提供常規護理，對于各種風險的評價不足，本身的護理服務體系框架也沒有形成，人力資源的調配存在明顯缺陷，導致期間出現各種意外拔管的風險事件，正是在正確認知了傳統護理模式的局限性之后，本院才重新制定了針對性的護理模式，在充分認識到問題之后尋找實證，在一次次的探索和驗證當中彌補缺陷，確保患者在接受檢查過程中的安全性和體驗性。

綜上所述，對于接受CT增強檢查的危重患者需要保持高度重視并針對意外拔管的相關因素制定有效的護理防范措施，為此類患者配置高素質以及高水準的護理人員，即使發生意外拔管事件依然能夠在第一時間完成處理，對于患者的順利治療和健康保障均有重要意義。