做了CT,為什么還要做增強CT?

文丨石繼波（開江復康醫院）

當前，影像學檢查在很多疾病的診斷中都發揮出了非常重要的作用，其中經常使用的一種影像學檢查診斷方法CT 掃描已經廣泛地應用到了各個疾病的檢查中。特別是近些年來CT 掃描技術取得了巨大的發展，各個方面越來越完善，功能也越來越強大，使用CT 掃描對患者進行檢查，一般情況下能夠很清晰地顯示出患者的病變情況，以此為基礎再結合患者的其他情況，能夠使醫生準確地診斷出患者的疾病。

做增強CT 的原因

很多患者進行一般的CT 掃描后經常需要再次進行CT 增強掃描，患者做增強CT時需要將大量的含碘造影劑注射到患者的經脈中，這樣做是為了增強病灶與周圍組織以及血管的對比度，從而能夠更加明顯地發現病灶或者將病灶的范圍和性質更加清晰地顯示出來，進而依靠這些具有重要價值的信息對病灶進行定性診斷。對患者進行不注射造影劑的CT 平掃雖然能夠將一些病變顯示出來，也能夠對一些疾病進行診斷，但是像早期癌癥、血管畸形等病變，僅僅依靠CT 平掃并不能輕易地發現，而且CT 平掃也不能對病變血液的供應情況進行有效的反應，同時也不能準確有效地判斷惡性病變的范圍和分期。在這種情況下，就需要對患者進行CT 增強掃描，這樣不僅能夠使病變顯示率得到有效的提高，還能夠有效地發現等密度病變，從而能夠對病變性質進行更加準確的判斷，并對病灶的范圍和臨床分期進行確定，幫助醫生對患者進行更加合理有效的治療。

做增強CT 的技術要點

（1）對患者的體質進行充分的了解，并進行相應的碘過敏試驗。患者進行CT 增強掃描之前需要注射大量的含碘造影劑，因此非常有必要對患者進行碘過敏試驗，在進行試驗之前要先全面地了解患者的過往病史，重點了解其是否有過敏史以及是否為過敏體質。之后為患者靜脈注射泛影葡胺，并持續觀察患者的反應，如果患者出現異常反應，例如：惡心、頭熱等等，那么應該選取非離子型造影劑；如果患者并沒有發生任何異常，那么無論是使用離子型造影劑還是非離子型造影劑都是可以的。

（2）幫助患者緩解心理壓力，使其心態保持平穩。大多數患者并不十分了解CT增強掃描的相關知識，并且經常有患者因為造影劑而在掃描過程中出現各種不良反應。在這種情況下，很多患者在進行CT增強掃描之前往往心理壓力很大，很容易對CT 增強掃描產生抵觸情緒，從而影響正常檢查的進行。因此，患者在進行檢查之前，相關的醫護人員應該向患者詳細地講解與增強掃描相關的知識以及相關的注意事項，還有注射造影劑之后可能出現的不良反應，要使患者充分地了解這些內容，從而使其心理壓力能夠得到有效的緩解。相關的醫護人員還應與患者進行積極的交流和溝通，通過交談全面地了解和分析患者的心理狀況，從而使患者在檢查時能夠積極地配合相關的工作。另外，要保證檢查環境的整潔和舒適，在檢查過程中室內的溫度和光線都要調整妥當，同時還要做好地面防滑工作，使患者自始至終能夠以放松的心情進行檢查。

（3）對于檢查過程中可能出現的不良反應，醫護人員要進行積極的防治，為患者靜脈注射造影劑的過程中，要密切監測患者的體征表現，如果患者在造影劑的注射過程中出現了不良反應，相關的醫護人員應該立即停止造影劑的注射，并根據患者的癥狀采取合理有效的針對性措施加以處理。除了造影劑引發的不良反應之外，當患者出現過敏性休克、血壓降低或者呼吸困難等不良反應時，應該立即中止掃描并進行相應的處理。通過給氧等方式或者讓患者放松休息，能夠有效地緩解輕微的不良反應，如果情況比較嚴重，則應該及時采取針對性的治療方法對患者救治。患者完成掃描之后不要急于拔出針頭，要先觀察20-25 分鐘，如果沒有出現異常情況將針頭拔出，并按壓穿刺處三分鐘左右，防止出血。

做增強CT 的意義

（1）使病灶特別是小病灶的檢出率有效提高。通過對患者進行CT 增強掃描，可以非常明顯地發現病灶不同于周圍組織的強化程度，且往往表現出較大的差異，可以充分根據存在的差異將CT 平掃時漏掉的病灶找出來。由于一部分病灶的密度差異很小甚至呈等密度，因此CT 平掃很難有效地分辨病灶和血管斷面。相關的實踐研究表明,CT 平掃很難發現存在于肝、腦、腎等實質臟器中的小病灶，如果僅僅依靠CT 平掃很有可能出現漏診或者誤診現象。

（2）提高對病變的定性能力。對于一些病灶，CT 平掃不僅很難有效地檢出，而且也不能有效準確進行鑒別和定性，而通過動態增強掃描則能夠以病灶增強的有無以及強度和方式等為依據，使得對病灶的定性能力大大提高。

（3）對于已經確診為惡性腫瘤的患者，通過做增強掃描能夠使腫瘤分期的準確性得到有效的提高，并且還能夠為手術切除的可能性提供判斷依據。

（4）動態增強能夠清晰地顯示血管性病變，能夠為血管性病變的診斷提供必要的依據。在鑒別血管性病變和非血管性病變的過程中，同樣需要患者進行動態增強掃描。例如：在鑒別血管和淋巴結的過程中，通過CT 平掃很難鑒別出肺門以及頸部等部位的淋巴結和血管，進行動態增強掃描之后，可以通過圖像很容易地鑒別出高濃度顯影的血管和不明顯的淋巴結之間的密度差異擴大。